축종	개, 고양이
정의	토양 매개성 곰팡이인 Coccidioides immitis의 감염성 포자를 흡입하여 발생하는 전신성 곰팡이 질병
원인	Coccidioides immitis
발병기전	# Coccidioides immitis는 토양 속에서 생존하며, 고온·낮은 습도의 환경에서 생존 → 비 온 후 토양위로 나와서 포자를 형성하고 배출함 → 포자는 바람이나 먼지들에 의해 전파 → 흡입에 의한 감염 # 첫 번째 감염 경로는 감염성 포자의 흡입 # 감염된 지 10일 이내에 다른 장기로 전파되고 이로 인해 각 장기에 따른 임상증상 발현 # 10개 이상의 분절 포자를 흡입하면 감수성 동물이 질병을 일으킴
발병 및 역학	# 발생률 - 유행지역에서도 많이 발생하지는 않음, 개에서 더 많이 발생하고 고양이에서는 거의 드뭄 # 세계적 분포 - 미국 남서부 지방에서 발견됨, 다발지역은 남부캘리포니아·아리조나·남서부텍사스지방 # 거의 모든 환축은 4살 이하의 어린 동물임 # 위험요인 - 비 온 후 먼지, 지진, 붕괴를 많이 하는 개발지역 등
주요증상	전방축농 , 안구전방에 지질이나 섬유소 축적 각막의 부종 , 혼탁 간 , 비장 종대 , 비장종대 , 간종대 강직성 경련 , 테타니 거리감각불능 , 거리감각 과대 및 과소 결막 , 공막의 발적 결막 , 공막의 충혈 , 혈관의 이상 과도한 침흘림 , 유연 , 입에 거품 구토 기침 눈물흘림 , 장액성 분비물 , 축축한 눈 눈의 통증 , 안통 다호흡 , 빠른호흡(빈호흡) , 과호흡 단백뇨 대안구증 , 녹내장 심방 빈맥 , 빈박 동공부동 뒷다리 경련 , 근경련 뒷다리 양쪽 부전마비 , 무기력 , 마비 뒷다리 위축 , 야윔 뒷다리 종창 , 종괴(관절부/비관절부 포함) 뒷다리 통증 뒷다리 파행 , 경직 , 절름발이 림프절 종대 , 림프절 병증 , 종창 , 종괴 망막 박리 망막주름 , 융기 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 발열 , 고열 발작 , 실신 , 경련 , 간질발작 , 허탈 백내장 , 수정체 혼탁 복부팽만 복수 비출혈 , 코피 빛에 대한 동공의 비정상 반응 선회운동 설사 , 하리 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 실명 , 시력상실 심음의 감소 안검연축 , 경련 안구 전방출혈 , "블랙 아이" 안구진탕 , 안구불수의적운동 앞다리 경련 , 간대성 근경련 앞다리 염발음 , 앞다리 마찰음 앞다리 위축 , 야윔 앞다리 종창 , 종괴(관절부/비관절부위 포함) 앞다리 통증 앞다리 파행 , 경직 , 절름발이 연하곤란 , 연하장애 운동실조 , 협조불능 , 절뚝거림 , 넘어짐 유리체(초자체) 혼탁 또는 침전물 유착증 , 유착 음낭 , 고환 크기 이상 이급후증 , 배변곤란 전신파행 , 경직 , 절름발이 전신허약 , 부전마비 , 마비 체중감소 탈모 , 무모증 탈수 폐포음 감소 , 호흡음이 없음 피부 누관 , 공동형성 피부 또는 피하의 종창 , 종괴 , 결절 피부 , 털 , 깃털이 축축함 피부의 궤양 , 미란 , 찰과상 피부의 화농성 분비물 피부홍반 , 염증 , 발적 호흡곤란 , 개구호흡 , 그르렁거림 , 가쁜호흡 혼수 , 혼미상태 황달
진단	# 전혈구 수치 # 혈액화학검사 # 뇨검사 # 기타 실험실 검사 - 혈청학적 검사 # 초기 IgM반응 검사(노출된 후 2주후에 나타나고 4-6주간 지속됨) - 면역확산법(AGID), ELAISA # IgG반응 검사(심각한 폐질병이나 장기로의 전파됨을 의미) - 보체고정시험법, AGID, ELAISA # 방사선 진단법 1) 폐 - 간질성 침윤 양상, 히스토플라스모시스와 비슷하게 육아종성 폐렴과 림프선종증이 보임 2) 뼈 - 뼈융해 # 세포학적 진단법, 생검법 - 구상체의 존재, 농성 육아종성 염증관찰
감별진단	# 폐병변 - 다른 전신성 곰팡이질병(히스토플라스모시스, 분아진균증) # 림프선비대증 - 림프유종, 다른 전신성 곰팡이질병, 국소 세균감염 # 뼈병변 - 원발성 또는 전이성 골종양, 세균성 골수염 # 피부병변 - 농양, 다른 세균성 질병
병리소견	#임상병리소견: 1)전혈구수치 - 약한 재생불량성 빈혈, 호산구성 백혈구 증가증, 단핵구 증가증 2)혈액화학검사 - 고글로불린혈증, 저알부민혈증, 고질소혈증 3)뇨검사 - 낮은 비중, 단백뇨 # 병리조직소견: 피부궤양, 심근염, 심외막염, 울혈성 심부전, 포도막염, 여러 장기의 육아종성, 화농성 또는 농성육아종성 염증 급성·만성 육아종성 폐렴, 기관기관지의 림프선종증, 각 강기의 특징적인 구상체(spherule),존재, 골의 증식성 반응
치료	# 수술적 제거 - 소성 육아종성 병변이 있는 경우 # 약처방 <개> 1) 케토코나졸 - 5-10mg/kg 12시간마다 경구 투여, VitC와 함께 투여, 1년간 지속투여 2) 이트라코나졸 - 5mg/kg 12시간마다 경구 투여 3) 프루코나졸 - 5mg/kg 12시간마다 경구 투여, 신경계 감염시 이용 4) 암포테리신B - 0.5mg/kg 한 주에 3번 정맥주사, 총 용량은 8-10mg/kg - 정맥 주사시 심하게 아픈 동물은 5%포도당용액에 첨가하여 4-6시간 동안 천천히 주사, 다소 건강한 동물은 30ml의 5%포도당용액에 첨가하여 5분 동안 빠르게 주사 - 신장손상 5) 암포테리신B와 케토코나졸의 합제 - 약물하나로 치료되지 않거나, 독성이 나타난 동물에 이용, 케토코나졸10mg/kg에 총용량 4-6mg/kg으로 하루에 두 번 경구투여하고 최소 8-12달 동안 지속 <고양이> 1) 케토코나졸 - 50mg, 12시간마다 경구 투여 2) 이트라코나졸 - 25-50mg, 12시간마다 경구 투여 3) 프루코나졸 - 25-50mg, 12시간마다 경구 투여 : 0.25mg/kg의 암포테리신B를 하루에 3번 빠른 정맥 주사하고(총용량 4mg/kg) 후에 케토코나졸로 치료 [주의] 간에의해 일차적으로 대사되는 약물은 케토코나졸과 합제해서는 안되고, 신장에 의해 일차적으로 대사 되는 약물은 암포테리신B와 합제해서는 안됨
예방	# 유행성 지방의 오염된 토양에 접근 금지(특히 비온 후 먼지 많은 시기)
예후	# 예후는 지속적인 치료와 관련이 있음 # 많은 개는 경구 치료에 의해 회복되나, 치료가 중단될 때는 재발 # 전체 회복률은 60%이나, 프루코나졸의 치료에 의한 회복률은 90%정도 임 # 치료하면서 3-4달에 한 번 혈청학적 진단을 통해 재발 가능성을 확인 # 전파된 콕시디오이디즈증에서 자발적 회복은 거의 없음
보호자에게조언	# 치료 실패 가능성과 함께, 장기간 치료의 필요성과 비용 설명 # 치료에 이용하는 약물에서 일어날 수 있는 부작용에 대해 설명 # 임상증상이 사라질 때가지 활동 제한할 것 # 체중을 유지하기 위해 높은 열량의 사료 급이할 것
참고문헌	-