축종	개, 고양이
정의	#수막염 : 수막의 염증 #뇌수막염 : 수막과 뇌의 염증 #수막척수염 : 수막과 척수의 염증
원인	# 뇌수막염 : 일반적으로 귀, 눈, 부비동, 비도의 감염이 국소적으로 확산되어 속발성으로 발생 # 수막척수염 : discospondylitis나 골수염에 속발성으로 발생 # c.f. Discospondylitis : 척추와 추간판의 염증 # 세균성 심내막염, 전립선염, 자궁근염 또는 discospondylitis가 있는 개에서 두개외의 감염 부위로부터 혈행성으로 세균성 감염이 확산되는 것은 드묾 # 근본적인 병변 부위가 항상 발견되는 것은 아님 #위험 요인: 세균 감염을 치료하지 않을 때, 면역억압 상태, 중추신경계 또는 인접 부위의 손상
발병기전	#신경외 부위의 감염이 확산되거나 혈행성으로 중추신경계에 세균 감염이 발생 #수막의 염증은 이차적으로 뇌나 척수에 염증을 유발하여 신경학적 장애를 일으킬 수 있음 [전신적인 영향] #신경계 : 수막, 뇌, 척수 #감염은 보통 신경외 부위에서 유발되므로 전신적인 증상이 나타날 수 있음
발병 및 역학	# 발생율은 드물지만 모든연령에서 발생가능 # 신생축은 제정맥염으로 인해 비교적 발생율이 높음
주요증상	각막의 부종 , 혼탁 갈증이 줄어듬 , 갈증이 없음 강직성 경련 , 테타니 거리감각불능 , 거리감각 과대 및 과소 걷다 앞으로 넘어짐 , 목적없이 배회 결막 , 공막의 발적 결막 , 공막의 충혈 , 혈관의 이상 과도한 침흘림 , 유연 , 입에 거품 구토 급사 , 돌연사 기립불능 , 다우너 눈의 통증 , 안통 다뇨증 다음 , 많이 마심 , 지나친 갈증 다호흡 , 빠른호흡(빈호흡) , 과호흡 동공부동 뒷다리 경련 , 근경련 뒷다리 양쪽 부전마비 , 무기력 , 마비 떨림 , 전율 , 오한 머리 기울기 머리 박치기 머리 , 얼굴 , 목 , 혀 지각감퇴 , 무감각증 목 , 경부 , 목구멍 통증 목소리 변성 목의 경직 , 뻣뻣한 목 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 무유증 , 유즙생산감소 , 정지 발열 , 고열 발작 , 실신 , 경련 , 간질발작 , 허탈 비정상적 또는 공격적 행동 , 습성이 바뀜 비정상적인 자세 심방 빈맥 , 빈박 사시 , 사팔뜨기 사지마비 , 무기력 산동 , 확장된 동공 선회운동 소리 계속 지르기 , 소리가 커짐 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 실명 , 시력상실 안검연축 , 경련 안구돌출 안구진탕 , 안구불수의적운동 앞다리 경련 , 간대성 근경련 연하곤란 , 연하장애 요실금 운동실조 , 협조불능 , 절뚝거림 , 넘어짐 유두부종 , 시신경 크기 증가 이동거부 이빨을 감 , 이갈이 저체온증 , 낮은체온 전방축농 , 안구전방에 지질이나 섬유소 축적 전신허약 , 부전마비 , 마비 제3안검 탈출 , 순막의 돌출 지각과민 , 예민함 , 과다운동 진전 체중감소 축동 , 동공축소 탈수 혼수 , 혼미 후궁반장 흥분 , 헛소리 , 광분
진단	[CBC/혈액화학 검사/뇨 검사] #일반적으로 백혈구 증가증이 관찰됨. 유약 호중구나 독성 호중구가 관찰될 수 있음 #간이나 신장과 같은 다른 장기 감염의 증거와 만성감염시 글로불린과다혈증이 나타남 #농뇨와 세균뇨 - 요로감염이나 전립선감염이 근본적으로 존재하는 경우 - 세균이 혈행성으로 전파되는 경우 [기타 실험실 검사] #양성 혈청학적 검사(고양이) - 곰팡이, 원충, 리케치아, 바이러스성 감염과 감별 - 톡소플라즈마는 임상질병의 발현 없이 역가가 양성으로 나타날 수 있음 #감염조직의 세포학적 검사 - 피부, 눈, 코의 분비물과 객담 - 특히 곰팡이성 질환이 있는 환축에서 균체를 동정하는데 도움이 됨 - 혈액과 뇨의 배양에서 균체가 검출될 수 있음 [영상진단] #방사선 촬영 - 척추 : 원발성 질환으로 discospondylitis가 의심되는 경우 - 두개골 : 원발 부위로 부비동, 비강 또는 귀가 의심되는 경우 #초음파 - 심장 초음파 : 판막 심내막염이 의심되는 경우 [진단 과정] #감염조직의 생검 : 균체 동정에 도움이 됨 #뇌척수액 검사 - 두개강 내의 압력이 높은 경우 뇌 허니아를 유발할 수 있으므로 검사를 금지 - 호중구성 백혈구증가증, 단백질 농도의 증가, 간혹 독성 호중구나 변성된 호중구가 관찰되며 세균이 검출, 뇌척수액 검사만으로는 세균성 수막염과 무균성 감염을 감별하기가 어려움 - 배양 : 호기성 또는 혐기성 배양에서 균체가 검출될 수 있음
감별진단	#곰팡이성 수막염 신경외 감염부위(개) - 크립토코커스 : 코, 피부, 골 - 분아균증(blastomycosis) : 폐, 림프절, 눈, 피부, 골 - 콕시디오이데스진균증(coccidioidomycosis) : 폐, 골, 관절 종종 감염 조직의 생검이나 세포학적 검사, 혈청학적 검사를 통해서 진단, 가끔 뇌척수액의 배양에서 균체가 발견될 수 있음 #디스템퍼 바이러스성 뇌수막염: 환축은 보통 어린 동물이거나 백신접종이 안된 동물임, 중추신경계 증상이 경미한 소화기계 증상과 호흡기계 증상보다 먼저 나타날 수 있음, 일반적으로 맥락망막염이 나타남, 세포학적 검사에서 세포내 봉입체가 발견될 수 있음, 결막 스크래핑이나 기관 도말 검체의 형광항체검사에서 바이러스가 관찰될 수 있음 [뇌척수액 검사] - 전형적으로 다수의 소림프구와 고농도의 단백질(주로 알부민)이 검출됨 - 호중구는 관찰되지 않음 #고양이 전염성 복막염(FIP) 바이러스성 뇌수막염:종종 포도막염과 맥락망막염을 동반, 환축은 일반적으로 3세 미만이며 장기간의 병력을 가질 수 있음 #톡소플라즈마성 뇌수막염:특히 고양이에서 폐렴, 간염, 근염, 포도막염을 동반 #톡소플라즈마감염증 - 보통 어린 개에서 발병 - 종종 신경뿌리와 근육에 병변이 발생 #혈청내 톡소플라즈마의 역가는 감염이 활발한 경우 증가 #IgM은 감염된 개의 혈청과 뇌척수액에서 검출할 수 있음 #감염 조직의 생검에서 균체가 발견될 수 있음 #무균성(면역 매개성) 수막염 : 전신적인 질병 없이 목 부위의 통증만을 나타내는 어린 대형견에서 주로 발견됨 #중추신경계 종양 증상 : 중추신경계에만 나타남 기본적인 실험실 검사에서는 정상으로 나타남 CT나 MRI, 뇌척수액 검사를 통해 진단 #육아종성 뇌수막염 임상증상 : 일반적으로 전신적인 증상은 나타나지 않음 [뇌척수액 검사] - 림프구, 단핵구, 간혹 형질세포, 형성부전성 단핵 세포가 관찰됨 - 가끔 성숙한 비독성 호중구가 관찰됨 뇌척수액의 배양에서는 균체가 검출되지 않음
병리소견	#경막하 축농증, 뇌 허니아 또는 뇌 표면의 화농성 물질이 관찰될 수 있음 #일반적으로 연수막에 침윤된 미만성의 화농성 염증이 관찰됨
치료	[적절한 건강 관리] #입원 환축 : 적극적인 치료와 집중적인 관리가 필요 #간호 요법 #수액 요법 : 쇼크가 나타난 경우 #약물 요법 #항생제 - 혈관-뇌 장벽을 통과할 수 있는 약물 : 클로람페니콜, 트리메소프림, 썰폰아마이드, 메트로니다졸, 목살락탐, 세포탁심 - 항생제감수성 검사 뇌척수액, 혈액, 오줌, 주요 병변 부위를 배양하여 감수성 있는 항생제를 결정 배양이 불가능한 경우 호기성, 혐기성 세균에 모두 효과적인 광범위 항생제를 사용 - 염증, 포도상 구균의 감염이 의심되는 경우 혈관-뇌 장벽을 통과할 수 있는 페니실린 또는 암피실린 제제를 사용 혈관-뇌 장벽을 통과할 수 있는 다른 항생제와 합제하여 사용 #항경련제 - 발작이 있는 경우 - 초기에는 다이아제팜을 사용하고 그 후 페노바비탈을 사용 #금기 사항 - 아미노글라이코사이드, 1세대 세팔로스포린 : 수막염이 있는 경우라도 혈관-뇌 장벽을 통과하지 못하므로 사용 금지 #주의 사항 - 클로람페니콜은 페노바비탈과 병용하지 말고, 간에서의 페노바비탈 대사를 저해하여 간독성을 유발할 수 있음을 주의할 것 #후처치 #환축 상태의 관찰 - 신경계 증상, 고열, 백혈구증가증, 전신적인 증상의 발현 여부를 관찰
예방	#눈, 귀, 부비동, 코, 척추와 같은 중추신경계 인접부위의 국소적인 감염을 조기에 적극적으 로 치료함으로써 감염이 중추신경계로 확산되는 것을 예방할 수 있음
예후	#항생제에 대한 치료효과는 다양하게 나타남. 예후는 좋지 않음 #치료에도 불구하고 많은 환축이 폐사함 #몇몇 환축은 완전히 회복됨 #모든 임상증상이 소실된 후에도 최소 4주 동안 치료해야 함 #발생 가능한 합병증 #뇌, 척수의 염증으로 인한 손상 또는 혈전증은 비가역적인 변성을 일으킴
보호자에게조언	#환축의 활동을 제한 #신속하고 적극적인 치료의 중요성을 알려 줌
참고문헌	-