혈관육종, 비장과 간 (Hemangiosarcoma, spleen and liver)
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2022.01.27 10:12
| 축종 | 개, 고양이 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 정의 | 내피세포 유래의 매우 침습성이 강한 악성 혈관 종양 | |||||
| 원인 | 밝혀진바 없음 | |||||
| 발병기전 | - | |||||
| 발병 및 역학 | #간이나 비장에 큰 종괴 발생 #침습성, 혈관을 따라 빠르게 전이 #대부분이 간(비장으로부터)과 폐(간과 비장으로부터)로 전이 #파열되어 급성 출혈, 허탈, 급사에 이를 수 있음 [유병률] #개 : 보고된 종양의 0.3∼2.0%, 악성종양의 7%, 약 50%의 혈관육종이 비장에서 보이고 5%가 간에서 보임 #고양이 : 3145의 종양사례 중 18, 간이 가장 일반적임 #저먼 세퍼드, 복서, 그레이트 데인, 잉글리시 세터, 골든 레트리버, 도메스틱 숏헤어(고양이)에서 빈발 [발병 평균 연령] #개 : 8-10년령, 1년령 이하의 강아지에서도 볼 수 있음 #고양이 : 10년령 #수캐가 암캐보다 발병확률 높음 | |||||
| 주요증상 | 1도 방실 심 차단 2도 방실 심 차단 3도 방실 심 완전차단 각차단 , 좌각차단 , 우각차단 , 양각차단 간 , 비장 종대 , 비장종대 , 간종대 거리감각불능 , 거리감각 과대 및 과소 걷다 앞으로 넘어짐 , 목적없이 배회 구토 급사 , 돌연사 기립불능 , 다우너 기침시 객혈 눈 내부 종괴 종창 다뇨증 다음 , 많이 마심 , 지나친 갈증 다호흡 , 빠른호흡(빈호흡) , 과호흡 뒷다리 양쪽 부전마비 , 무기력 , 마비 뒷다리 종창 , 종괴(관절부/비관절부 포함) 뒷다리 통증 뒷다리 파행 , 경직 , 절름발이 뒷발 , 발가락 종창 , 종괴 뒷발 통증 림프절 종대 , 림프절 병증 , 종창 , 종괴 머리 기울기 머리 박치기 머리 , 얼굴 , 귀 , 턱 , 코의 종창 , 종괴 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 발열 , 고열 발작 , 실신 , 경련 , 간질발작 , 허탈 방향 감각 상실 , 기억 상실 배뇨곤란 복강 외부 압박에 따른 통증 복강 외부 종창 , 종괴 복강내부 종괴 , 종창 , 유착 복부팽만 복수 부정맥 , 불규칙한 심박 및 맥박 비정상의 폐포음 , 흉강음 , 랏셀음 , 염발음 , 천명음 , 마찰음 비정상적인 자세 심방 빈맥 , 빈박 선회운동 설사 , 하리 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 심방 심방 빈맥 , 빈박 , 빈박 심방 세동 심방 조기 박동 심실 기외 수축 , 다발성 혹은 단발성 심방 빈맥 , 빈박 심실 세동 , 조동 심음의 감소 심잡음 심전도 전압 감소 안와 , 안와주위 , 결막 부종 , 안구종괴 앞다리 종창 , 종괴(관절부/비관절부위 포함) 앞다리 통증 앞다리 파행 , 경직 , 절름발이 앞발 통증 약맥 , 소맥 운동기피 , 쉽게 지침 운동실조 , 협조불능 , 절뚝거림 , 넘어짐 음경 , 포피 , 고환 , 음낭의 종대 , 종괴 재채기 적색뇨 , 갈색뇨 전신파행 , 경직 , 절름발이 전신허약 , 부전마비 , 마비 점상 또는 반상출혈 , 타박상 점막 , 피부 창백 , 빈혈 청색증 , 피부나 점막이 푸름 체중감소 출혈 , 응고부전 탈수 편측 부전마비 폐포음 감소 , 호흡음이 없음 피부 괴사 , 가피 , 괴저 피부 또는 피하의 종창 , 종괴 , 결절 피부 부종 피부 통증 피부의 궤양 , 미란 , 찰과상 피부홍반 , 염증 , 발적 혈뇨 호흡곤란 , 개구호흡 , 그르렁거림 , 가쁜호흡 혼수 , 혼미 황달 흉부 종창 , 흉부 , 가슴 , 늑골 , 흉골의 종괴 | |||||
| 진단 | #혈액화학치 검사, 뇨검사 #DIC와 함께 높은 PT, PTT, FDP #혈액응고기전 활성-지속적인 출혈의 증거, 수술을 고려해야 함 #복부방사선소견-배 앞쪽에 덩어리, 복수 #흉부방사선-전이소 확인 #파행 부위-뼈로의 전이에 의한 통증 가능성, 증식이 전혀 없거나 약간만 있는 골융해가 일반적임 [초음파] #여러개의 공간(cavitation)을 갖는 비장 종양 덩어리 #간-여러개의 낮은 에코의(hypoechoic) 결절 #심초음파검사(echocardiography) #심막 삼출의 증거가 있는 환축에서 실시 #원발성(주로 우심방)이나 전이된 심장 종양 확인 [복막천자(peritoneocentesis)] #복수, 응고되지 않는 혈액이나 장액혈액상, 액체(serosanguinous fluid), 방추상 종양세포 | |||||
| 감별진단 | #기타 비장과 간 종양 #림프육종, 평활근육종, 지방육종, 혈종, 혈관종, 비장 낭포(spleen cyst) , #간암(hepatoma), 간세포암종(hepatocellular carcinoma), 간 낭포(hepatic cyst) | |||||
| 병리소견 | [임상병리소견] # 다염성 적혈구(polychromasia), 세망적혈구증가증(reticulocytosis), 적혈구 대소부동증(anisocytosis), 유핵적혈구(nucleated RBCs)를 갖는 재생성 빈혈, 백혈구증가증(leukocytosis)-성숙 호중구에의함 # 혈소판감소증(thrombocytopenia) # 높은 간효소 활성-간과 관련하여 나타남 [병리해부소견] #비장-출혈, 깨지기 쉬운 덩어리, 약간의 복강출혈 #간-다발성, 다양한 크기의 출혈성 결절 #많은 환축에서 복강 전체로 전이된 것을 볼 수 있음 [병리조직소견] #결정적인 진단에 필요 #큰 혈액강(blood spaces)이나 다수의 작은 모세혈관구조들이 내피세포에 의해 둘러싸여있음 #혈관구조를 상실한 충실성 내피세포 | |||||
| 치료 | #적절한 건강관리 #등장성 전해질용액-탈수 교정 #전혈 수혈-심각한 빈혈이 있는 환축 #수술처치하기 전에는 운동 제한-지속적인 출혈 발생 가능 [화학요법] # 최초-10kg 이상의 개에서는 30㎎/㎡, 10kg 미만의 개와 고양이에서는 1㎎/㎏의 doxorubicin을 정맥주사하고 100∼150㎎/㎡의 cyclophosphamide를 정맥주사 #8일과 15일째-vincristine 0.75㎎/㎡를 정맥주사 #매 21일 마다 반복-일반적으로 수술 후 4번 반복 [금기사항] # doxorubicin-부정맥이나 심장의 심전도가 이상이 있는 환축에는 사용 금지 # 화학요법은 위장관계, 골수, 심장 독성이 있음, 세포독성을 갖는 약을 사용하기 전에 전문가에게 조언을 구할 것 [주의사항] # 호중구가 2000/㎕이하이면 화학요법을 실시하지 말 것 # 혈소판이 100000/㎕이하이면 화학요법을 실시하지 말 것 | |||||
| 예방 | - | |||||
| 예후 | #고양이에서 재발하는 평균시기 : 4-5개월 #개에서 수술만 한 후 평균 생존기간 : 19-65일 #개에서 수술과 화학요법을 병행한 경우 평균 생존기간 : 145일, 271일 까지도 생존 #doxorubicin에 의한 심근병증 발생 가능 #doxorubicin이나 vincristine의 혈관외 유출에 의한 피부의 괴사 | |||||
| 보호자에게조언 | # 갑작스럽게 폐사할 수도 있음을 주지 # 화학요법의 중요성을 충분히 숙지 | |||||
| 참고문헌 | - | |||||
# DIC-disseminated intravascular coagulation : 파종성혈관내응고
# PT-prothrombin time : 프로트롬빈시간
# PTT-partial thromboplastin time : 부분트롬보플라스틴시간
# FDP-fibrin degradation products : 섬유소 파편 농도
