축종	개, 고양이
정의	수축기 폐동맥압이 30㎜Hg이상으로 증가하거나 평균 폐동맥압이 20㎜Hg이상으로 증가하는 질병
원인	#폐 실질 질환 : 만성 저산소증과 산증으로 인해 혈관수축이 일어남 #폐 섬유화, 혈관 비후, 침윤성 질환으로 인한 혈관 폐색 #만성 기관지염 #호산구성 기관지염 #파종성 종양 #성인성 호흡곤란 증후군 #폐 혈전색전증 : 혈관 폐색으로 인해 혈관수축이 일어남 #부신피질기능항진증 #단백소실성 신장병증 #패혈증 #심장사상충 질환 #면역매개성 용혈성 빈혈 #종양 #췌장염 #심내막염 #파종성 혈관내 응고증 #심장 질환 #좌-우 단락과 같은 선천성 심장 질환 : 과도한 폐 혈류량 증가로 인해 혈관 수축이 일어남 #동맥관 개존증 #심실중격 결손 #심방중격 결손 #폐성 고혈압의 드문 원인 #심장사상충 질환 : 혈관 비후와 혈전색전증에 의한 혈관 폐색으로 혈관수축이 일어남 #좌심 질환 : 좌심방압 증가 #이첨판 역류 #확장형 심근병증 #비후형 심근병증 #제한성 심근병증 #이첨판 협착 #좌심방의 종양 #만성 저산소증의 폐외성 원인 : 저산소증과 산증으로 인해 혈관수축이 일어남 #호흡저하 : 피크위크 증후군(Pickwickian syndrome), 신경근 이상 #고소성 질환 #특발성의 원발성 폐성 고혈압 #개와 고양이에서는 보고된 바 없음 #위험 요인 #심장과 폐의 질환 #심장사상충 질환 #폐 혈전색전증과 관련된 질환 #비만 #고지대
발병기전	#폐동맥압의 증가를 초래하는 여러 가지 원인이 있음 #원발성 폐성 고혈압, 폐혈관의 선천성 기형은 개와 고양이에서 밝혀지지 않음 #속발성 폐성 고혈압은 폐동맥이나 모세혈관의 수축, 폐동맥 폐색, 폐 모세혈관압의 증가 로 인한 좌심방압의 증가, 과도한 폐동맥 혈류량의 증가로 인해 발생 #폐 혈관수축시 보통 저산소증과 이로 인한 산증이 유발됨 #폐 모세혈관과 동맥의 압력이 증가하면 폐의 혈류 흐름을 유지하기 위한 우심실의 비대가 속발됨 #폐성 고혈압은 폐의 혈류 흐름, 좌심실의 혈액 충만에 이상을 초래하여 호흡곤란, 쇠약, 운동 불내성, 청색증을 일으킴 #우심의 높은 압력은 정맥성 울혈, 삼첨판 역류, 우측 울혈성 심부전(R-CHF)을 일으킴 #폐성 고혈압의 이차적인 원인 #중증 폐 질환 : 혈관의 수축과 폐색 #심장사상충 질환 : 혈관의 수축과 폐색 #중증 좌심 질환 : 좌심방압의 증가 #폐의 혈전색전증 : 혈관의 폐색과 수축 #좌-우 단락과 같은 선천성 심장 질환 : 과도한 폐 혈류량의 증가 #호흡저하, 고소성 질환처럼 만성 저산소증을 일으키는 폐외성 원인에 의해서도 폐성 고 혈압이 유발될 수 있음 #전신적인 영향 #심혈관계 - 폐동맥의 비대와 확장 - 우심의 비대와 확장(폐성심) - 우심방의 확장 - 속발성 삼첨판 역류 유발 가능 - 우측 울혈성 심부전 유발 가능 #호흡기계 : 폐의 이상으로 인한 폐성 고혈압 유발 가능
발병 및 역학	#유전성 : 원인 불명 #유전적 소인으로 인한 몇몇 선천성 심장 결함으로 인해 폐성 고혈압이 속발될 수 있음 #특발성의 원발성 폐성 고혈압은 수의학계에서 보고된 바 없음 #지리적인 영향 : 심장사상충 감염 유행 지역과 고지대에서 비교적 유병률이 높음 #품종 특이성 : 선천성 심장 질환과 같이 폐성 고혈압의 근본적인 원인이 될 수 있는 질환 에 감수성이 높은 품종
주요증상	기침 복부팽만 비정상의 폐포음 , 흉강음 , 랏셀음 , 염발음 , 천명음 , 마찰음 심잡음 운동기피 , 쉽게 지침 청색증 , 피부나 점막이 푸름 체중감소 호흡곤란 , 개구호흡 , 그르렁거림 , 가쁜호흡
진단	[혈액검사/혈액화학분석/뇨검사] #근본적인 질병에 따라 검사 소견이 다름 #폐성 고혈압에 일치되는 검사 소견은 없음 #심각한 저산소증시에 적혈구증가증이 관찰될 수 있음 [기타 실험실 검사] #동맥혈액 가스 측정 : 저산소혈증 #잠재적인 심장사상충 감염의 검사 #폐 혈전색전증의 원인에 대한 정밀검사 - 뇨의 단백질에 대한 크레아티닌의 비율 - 항트롬빈 Ⅲ의 수치 - 혈액응고 프로필 - 부신피질자극호르몬의 자극 검사 - 저용량의 덱사메사손을 이용한 면역억압 검사 [흉강 또는 복강 삼출물의 검사] [영상진단] #방사선 촬영 - 폐동맥 확장 - 우심실 확장 - 후대정맥 확장 - 흉강 삼출물 - 간종대 - 복수 - 다른 소견들은 원인에 따라 다양하지만 원발성 폐 질환, 폐 색전증, 심장사상충 감염의 증거가 관찰됨 [심장 초음파] # 우심실 비대 # 우심실 확장 # 우심방 확장 # 폐동맥 확장 # 흉강 삼출물 # 경미한 심낭 삼출물 # 삼천판 기능부전시 도플러상에서 30㎜Hg이상의 수축기압 증가가 관찰됨 # 폐성 고혈압의 원인에 따라 좌심 질환, 심장사상충 질환, 선천성 심장 질환, 폐 혈전색전증의 증거가 관찰됨 [심전도] #우측 평균 전기축의 편위 #깊은 S파 후에 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, aVF가 뒤따름 #QRS의 확장 #P파의 증가 #중증 저산소증시 ST가 낮아짐 [심도관법, 폐 혈관조영술] #폐성 고혈압을 확진하기 위해 필요할 수 있음 #심장사상충, 폐 혈전색전증, 폐성 고혈압의 근본적인 원인으로 추정되는 혈관 변화와 같은 이상을 증명할 수 있음
감별진단	#폐성 고혈압이 없는 좌측 울혈성 심부전 #기관 허탈 #원발성 우심 질환 #폐성 고혈압이 없는 중증의 폐 질환 #심장사상충 질환 #기흉, 농흉, 혈흉 #후두 마비
병리소견	[병리해부소견] #근본적인 질병에 따라 소견이 다양함 #폐동맥의 혈전 #확장된 폐동맥 #우심 비대 #폐동맥에서 심장사상충 관찰 #흉강 삼출물, 복수 #폐혈관 내측의 비후 #폐혈관 내막의 증식과 경화 #괴사성 동맥염
치료	#적절한 건강 관리 #중증의 호흡곤란이 있는 경우 안정될 때까지 입원 치료 #근본적인 질병에 의한 증상에 따라 산소 요법, 기관지확장제, 이뇨제, 항생제 투여 [간호 요법] #환축의 수화상태와 체온을 면밀히 관리 #환축의 수화상태, 우심 질환의 존재여부에 기초하여 수액요법을 적용 #우심 질환이 있을 경우 수액 공급을 금지 #환축의 스트레스를 경감시킬 수 있는 환경을 형성 #식이 요법:근본적인 질병에 기초한 특별한 지시사항이 필요 - 예) 심장질환시 나트륨의 공급을 제한 [약물 요법] # 약물 치료에 대해서는 논란의 여지가 있음. 근본적인 주요 질병에 대한 직접적인 치료 가 필요 #이상적인 치료약은 전신순환에 영향을 끼치지 않으면서 폐혈관의 저항성과 고혈압을 감 소시킬 수 있는 약물임 - 산소가 이상적인 치료약이지만 폐성 고혈압 환축에 있어서 장기간의 투여는 불가능 - 단기적인 또는 간헐적인 산소 요법은 효과적임 #혈관확장제 - 기본적인 약물의 선택은 심도관법을 하는 동안의 폐혈압과 전신 혈압의 반응에 따라 결정하는 것이 이상적임 - 치료약에는 enalapril, benazepril과 같은 안지오텐신전환효소 억제제, hydralazine, 칼 슘통로 차단제가 있음 - 전신적인 고혈압으로 발전할 경우 혈관확장제는 종종 효과가 없음 #기관지확장제 - 폐 질환과 같이 저산소혈증으로 인해 폐성 고혈압이 유발된 경우에 효과가 있음 - 치료약에는 터부탈린과 같은 교감신경유사제와 치오필린, 아미노필린과 같은 메틸산 틴이 있음 - 기관지확장제는 부수적인 수축촉진 효과도 있음 #수축촉진제(디곡신, 도부타민) - 폐성 고혈압의 주요 치료제는 아님 - 우심 기능을 향상시키고 울혈성 심부전을 치료할 수 있음 - 디곡신 처치 후 부정맥의 유발여부를 면밀히 관찰 #항응고 요법 - 혈전색전증이 있는 경우 처치 - 효과는 확실치 않음 - 치료약에는 헤파린, 와파린, 아스피린이 있음 #금기 사항 - 호흡억제제와 같이 폐의 저산소혈증을 악화시킬 수 있는 약물이나 상황 - 베타 차단제와 같이 심장 기능을 억압할 수 있는 약물 - 혈관수축을 일으킬 수 있는 약물 #주의 사항 - 과도한 혈관확장제 투여는 전신적인 저혈압을 일으킬 수 있음 - 과도한 기관지확장제 투여는 유해한 빈맥과 흥분성 항진을 일으킬 수 있음 - 항응고 요법을 처치하는 동안 응고 프로필을 면밀히 관찰할 것 #후속 조치 #환축 상태의 관찰 - 주의 깊은 심장과 폐의 청진을 포함한 신체검사 - 임상 증상을 면밀히 관찰 - 흉부 방사선 촬영 - 동맥혈의 가스 - 심장초음파 - 심전도
예방	# 폐성 고혈압 선행요인의 예방
예후	#근본적인 질병의 가역성에 따라 예후가 다름 #비가역적인 변성이 있을 경우 치료는 일시적인 완화 역할밖에 하지 못함 #일반적으로 예후는 매우 좋지 않음
보호자에게조언	#환축의 활동을 제한할 것 #심도관법이나 도플러 심장초음파없이도 종종 추정적 진단을 할 수 있음 #근본적인 질병의 가역성에 따라 예후가 다르지만 대부분의 경우에서 예후가 매우 안 좋음 #호흡곤란을 유발할 수 있는 환경을 피할 것 (과도하게 차거나 건조한 공기,과도한 열,간접적인 흡연,고지대)
참고문헌	-