축종	개, 고양이
정의	수축기나 이완기 또는 수축기와 이완기 모두의 동맥혈압이 지속적으로 상승하는 질환
원인	[원발성 요인] 불명 [속발성 요인] #신장 질환 : 말기 신장 질환, 사구체신염, 아밀로이드증(유전분증), 신동맥 협착증 #부신피질 기능항진증 #갑상선 기능항진증 #당뇨병 #크롬친화세포종 #알도스테론 분비항진증 #중추신경계 질환
발병기전	[혈압 발생 기전] #혈압은 심장의 박출량과 전신 혈관의 저항에 의해 결정됨 #심장의 박출량은 심박수와 일회 박출량에 의해 결정됨 #전신적인 동맥혈압의 조절은 중추신경계와 말초신경계, 신장과 심장 조직, 체액성 요인의 복잡한 기전이 통합되어 이루어지며 이러한 요인들이 공동으로 심박출량과 말초혈관의 저항성에 영향을 미침 #혈압 조절 기전 #경동맥동과 대동맥궁에 있는 압수용체는 혈압의 변화에 반응함 #혈압 저하시 혈압을 정상적인 수준으로 되돌리기 위해 교감신경 지배력이 증가하여 혈관이 수축하고 심근수축력과 심박수가 증가함 #혈압을 변화시키는 체액성 물질로는 카테콜아민, 바소프레신, 키닌, 레닌, 안지오텐신, 알도스테론, 프로스타글란딘, 심방나트륨이뇨 펩타이드가 있음 #레닌-안지오텐신-알도스테론 계가 가장 중요한 혈압 조절 요소임 #고혈압 #근본적인 질병의 경과에 따라 원발성 또는 속발성으로 발생 #수의학에서는 속발성 고혈압이 더욱 일반적임 #원발성 고혈압의 원인은 완전히 밝혀지진 않았지만 유전적 소인이 다소 작용함
발병 및 역학	#유전성 #고혈압이 있는 개들을 교배시킴으로써 고혈압이 유전됨 #유전되는 방식은 알려지지 않음 #발생율 : 불명 #요즘 더 많은 수의사들이 혈압을 측정하게 됨으로써 더 많은 고혈압이 진단되고 있음 #만성 신부전이 있는 고양이의 65%, 갑상선 기능항진증이 있는 고양이의 87%에서 경미한 고혈압이 있음이 밝혀짐 #임상적으로 정상인 개의 10%에서 혈압이 평균치보다 2이상의 표준편차를 나타낸 고혈압이 있음이 밝혀짐 #평균 발병 연령/ 발병 연령 범위 #연령 특이성 : 신부전과 갑상선 기능항진증은 고령의 동물에서 더욱 일반적으로 발생
주요증상	망막 박리 방향 감각 상실 , 기억 상실 비출혈 , 코피 선회운동 실명 , 시력상실 심잡음 안구진탕 , 안구불수의적운동 운동실조 , 협조불능 , 절뚝거림 , 넘어짐 편측 부전마비 혈뇨
진단	[CBC/혈액화학 검사/뇨 검사] #CBC : 일반적으로 정상임 #혈액화학 검사 - 신부전 : 질소혈증, 고인산혈증 - 당뇨병 : 고혈당증 - 부신피질 기능항진증 : 혈청내 알칼리 포스파타제의 증가 - 전해질 불균형 #뇨 검사 - 사구체신염, 아밀로이드증 : 단백뇨, 혈뇨 - 신부전, 부신피질 기능항진증 : 뇨 농축능력의 소실, 저비중뇨 - 당뇨병 : 당뇨 [기타 실험실 검사] #사구체신장병증 : 오줌의 높은 단백질 : 크레아티닌 비율, 낮은 크레아티닌 제거율 #신부전 : 낮은 크레아티닌 제거율 #부신피질 기능항진증 - 부신피질 자극검사에서의 과도하게 반응함 - 덱사메사손으로 부신피질의 기능이 억제되지 않음 - 오줌의 코티솔 : 크레아티닌의 비율이 높음 #갑상선 기능항진증(고양이) - 티록신의 증가 - 트리요오드 티로닌의 억제 시험에서 갑상선 기능이 불충분하게 억제됨 #갑상선 기능저하증(개) - 트리요오드 티로닌, 티록신, 유리형 트리요오드 티로닌과 티록신의 감소 - 트리요오드 티로닌과 티록신에 대한 자가항체가 높을 수 있음 - 내인성 갑상선 자극호르몬의 증가 - 갑상선 자극호르몬의 자극 시험에서 갑상선 기능의 항진이 불충분함 #크롬친화세포종 : 오줌의 바닐릴만델린산의 수치가 높음 #알도스테론 분비항진증 : 오줌의 알도스테론과 혈장의 알도스테론 농도의 증가 [영상진단] #방사선 촬영 - 흉부 방사선 : 경미한 심비대와 같은 심장의 속발성 변화를 검사 - 복부 방사선 : 간, 부신, 신장의 검사 #초음파 - 심장 초음파 : 고혈압성 심장 질환을 검사 ( 좌심실의 유리된 벽, 심실 중격의 비대, 경미한 좌심방의 확장) #CT, MRI : 뇌종양 또는 부신피질 기능항진증이 의심되는 경우 #갑상선 신티그래피(scintigraphy) : 갑상선 기능항진증이 의심되는 경우 #진단 과정 : 고혈압을 확진하기 위해서는 직접 또는 간접적인 방법을 통해 높은 동맥혈압 을 확인해야 함 #직접법(침투성) - 동맥에 카테터를 삽입하거나 동맥 천자 후 PDS monitor나 Baxter와 같은 변압기를 사용하여 혈압을 측정 - 장비가 비싸고 환축의 불편함을 야기하기 때문에 임상에서는 잘 사용되지 않음 #간접법(비침투성) - 정확하게 수행될 경우 직접법으로 측정한 혈압과 거의 동일함 - 오실로메트릭 기술이나 도플러 기술을 이용 - 사지의 원위부 또는 꼬리 둘레를 둘러싸는 공기주머니를 가진 커프가 필요 - 커프의 두께는 커프가 위치할 부위에서 사지 둘레의 약 40%가 되어야 함 #오실로메트릭 기술 - Dinamap, Critikon과 같은 오실로메트릭 기술은 동맥 지름의 변화로 인해 야기되는 커프 공기주머니 밑의 혈압의 진동을 측정 - 정확한 측정을 위해서는 적당한 크기의 커프가 필요 - 측정 방법 환축을 횡와위 또는 복와위로 눕히거나 조용한 곳일 경우 서 있게도 할 수 있음 - 커프에 있는 동맥을 지시하는 화살표를 앞발허리뼈 부근의 발바닥(또는 앞발목뼈의 근위부 내측면), 뒷발허리뼈 부근의 앞쪽내측면(또는 뒷발목뼈의 근위부) 또는 꼬리의 복측면에 가지런하게 위치시킴 - 커프는 혈압(수축기, 이완기, 평균)에 따라 자동적으로 부풀거나 수축하게 됨 - 심박수가 자동적으로 계산되어 숫자로 표시됨 #도플러 기술 - Parks Medical Electronics, Silogic, SDI와 같은 초음파 도플러 유속계가 필요 - 커프 원위부 동맥의 혈류를 탐지하고 혈류의 소리를 듣기 위해 초음파를 사용 - 측정 방법 1) 공기 주머기가 있는 커프를 가지런하게 위치시킴 2) 커프 원위부 즉, 앞발바닥의 큰 패드의 근위부(요골동맥의 발가락 가지가 존재)에 초음파 젤을 바르고 그 위에 변압기의 탐촉자를 위치시킨 후 테이프로 감아 두거나 꼭잡고 있음 3) 혈류의 소리가 들리지 않을 때까지 커프의 공기주머니를 팽창시킨 후 약 3㎜Hg/sec의 속도로 커프의 공기를 뺌 4) 되돌아오는 도플러 신호를 측정하여 수축기 혈압을 결정 5) 도플러 신호의 최고점이 갑자기 변하거나 사라질 때 이완기 혈압을 측정(쉽진 않음) 6) 근위부 꼬리 복측면과 뒷발목뼈 앞쪽내측면에서도 혈압을 측정할 수 있음 #개와 고양이에서 다음과 같은 경우에 고혈압으로 진단 - 개 : 수축기 혈압 180㎜Hg이상, 이완기 혈압 100㎜Hg이상 - 고양이 : 수축기 혈압 170～180㎜Hg이상, 이완기 혈압 120㎜Hg이상 - 신뢰할만한 측정방법으로 연속 3～5회 측정 후 평균한 값을 이용 - 측정하는 동안 동물의 흥분 정도에 따라 결과를 해석하고 결과의 신뢰성이 의심스러울 경우 재측정해야 함
감별진단	# 심혈관계 : 비대성 심근병증, 갑상선 기능항진성 심장병, 대동맥 협착증, 동맥 혈전색전증 # 안구 : 안구의 창상, 전신성 감염(세균성, 진균성, 바이러스성), 응고병증, 혈관병증 # 신경계 : 원발성 뇌, 척수 또는 말초 신경 질환 # 속발성 고혈압의 근본적인 원인을 파악하기 위해서는 이화학적 검사, 혈액화학 검사, 뇨검사가 중요함
병리소견	[병리해부소견] # 동맥의 비후, 혈관 중간막의 증식, 내측 탄력층의 파괴 : 안구, 신장, 심혈관계, 신경 조직의 혈관 파괴는 출혈, 혈전, 부종, 괴사를 유발함 # 심장 부하의 증가로 심실 비대가 발생할 수 있음
치료	#적절한 건강 관리 #입원 치료가 환축에게 스트레스를 줄 수 있으므로 가능한 외래 환축으로 치료할 것 #신부전이 있는 고양이에게 수액요법을 실시해야 하는 경우와 같은 기본적인 상태 또는 신경학적 증상과 같이 고혈압에 의해 심각한 합병증이 유발된 경우 입원 치료할 수도 있음 #식이 요법 #근본적인 원인에 의해 결정됨 #일반적으로 나트륨 공급을 제한하는 것이 좋으나 나트륨 제한만 하고 다른 치료를 하지 않을 경우 드물게 저혈압이 나타날 수도 있음 #외과적 요법 #근본적인 원인에 의해 결정됨 #갑상선 기능항진증, 크롬친화세포종, 부신피질 기능항진증의 몇몇 형태에서 외과적 요법을 이용할 있음 #약물 요법 #최적의 치료법 - 근본적인 원인을 치료 - 고양이 Amlodipine과 같은 칼슘통로 차단제 Benazepril과 같은 안지오텐신전환효소 억제제와 나트륨 제한성 사료 공급 - 개 Amlodipine과 같은 칼슘통로 차단제 Enalapril, benazepril과 같은 안지오텐신전환효소 억제제와 나트륨 제한성 사료 공급 - 안지오텐신전환효소 억제제나 칼슘통로 차단제에 효과가 없을 경우 베타 차단제나 알파 아드레날린 차단제를 사용 #안지오텐신전환효소 억제제 - 안지오텐신Ⅰ이 안지오텐신Ⅱ로 전환되는 것을 차단함으로써 말초혈관의 저항성과 심박출량을 감소시킴 - Enalapril 1) 개 : 12～24시간마다 0.5㎎/㎏을 경구투여 2) 고양이 : 24～48시간마다 0.25～0.5㎎/㎏을 경구투여 - Benazepril : 개와 고양이에서 24시간마다 0.25～0.5㎎/㎏을 경구투여 #칼슘통로 차단제 - 혈관을 확장시켜 말초혈관의 저항성을 감소시킴 - 몇몇 약물은 심박수감소성 효과와 수축력감소성를 통해 심박출량을 감소시킴 - Amlodipine 1) 개 : 24시간마다 0.15～0.25㎎/㎏을 경구투여 2) 고양이 : 24시간마다 0.18㎎/㎏을 경구투여 - Diltiazem 1) 개 : 8시간마다 0.5～1.5㎎/㎏을 경구투여 2) 고양이 : 8시간마다 1.5～2.5㎎/㎏을 경구투여 - Diltiazem-CD : 고양이에서 24시간마다 10㎎/㎏을 경구투여 #금기 사항 - 베타 차단제는 세기관지의 질병과 울혈성 심부전을 악화시킬 수 있으므로 2도와 3도의 방실차단이 있는 환축에게는 사용 금지 - Diltiazem : 울혈성 심부전이 있는 환축에게는 주의하여 사용하고 2도와 3도의 방실차단이 있는 환축에게는 사용 금지 # 주의 사항 - 이뇨제는 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증을 유발할 수 있음 - 동맥 혈관 확장제는 반사성 빈맥을 유발할 수 있음 - 고혈압을 치료하기 위한 모든 처방은 저혈압을 유발할 수 있음 # 대안적인 약물 - 이뇨제 1) 혈류량과 심박출량을 감소시킴 2) 한 종류의 약제를 소량으로 사용해야 함 - 베타 아드레날린 차단제 1) 심박수와 심박출량을 감소시키고 레닌 분비를 억제 2) Propranolol ( 개 : 8시간마다 0.2～1.0㎎/㎏을 경구투여, 고양이 : 8시간마다 2.5～5㎎을 경구투여) 3) Atenolol ( 개 : 12～24시간마다 0.25～1.0㎎/㎏을 경구투여, 고양이 : 12～24시간마다 6.25～12.5㎎을 경구투여) - 혈관 확장제 : 동맥 평활근에 직접적으로 작용하여 말초 혈관의 저항성을 감소시킴 Hydralazine HCl 1) 개 : 12시간마다 0.5～2.0㎎/㎏을 경구투여 2) 고양이 : 12시간마다 0.5～0.8㎎/㎏을 경구투여 #후속 조치 #환축 상태의 관찰 - 혈압이 조절될 때까지 매주 혈압과 고혈압의 합병증(특히 망막병증)을 검사 - 임상적인 질병의 반응과 약물의 부작용을 검사하기 위해 단백뇨, 혈뇨, 빈혈, 혈소판 감소증, 칼륨 균형, 나트륨 균형, 질소혈증, 알부민 수치 등과 같은 실험실적 검사를 시행
예방	-
예후	#근본적인 원인에 의해 결정됨 #대부분의 환축에서 적절한 치료로 혈압을 조절할 수 있음 #발생 가능한 합병증 #울혈성 심부전 #사구체신장병증 : 단백뇨, 혈뇨 #신부전 #망막병증 : 출혈, 망막의 박리 #대뇌 혈관의 손상 : 다양한 중추 신경계 증상
보호자에게조언	# 갑상선 기능항진증과 같이 근본적인 질병을 치료할 수 없는 경우 또는 부신피질 기능항진 증과 같이 조절이 불가능한 경우에는 고혈압의 약물 치료 효과가 불확실함 # 조절이 불가능한 고혈압으로 인해 망막의 출혈, 망막 박리, 진행성 신장 손상, 심장 질환, 신경학적 증상과 같은 기관의 말기 증상이 일어날 수 있다는 것을 경고해 줄 것
참고문헌	-