부갑상선기능항진증(Hyperparathyroidism)
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2022.01.27 10:12
| 축종 | 개, 고양이 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 정의 | 혈중 부갑상선 호르몬(parathyroid hormone;PTH) 농도가 비정상적으로 높게 지속되는 질환. | |||||
| 원인 | #원발성 기능항진증-부갑상선의 PTH 분비성 선암 #신장성 속발성 기능항진증-칼시트리올(calcitriol) 결핍으로 신장에서 칼슘의 소실,장에서의 칼슘흡수 감소 #영양성 속발성 기능항진증-칼슘과 비타민 D의 결핍 | |||||
| 발병기전 | #부갑상선 자체에 이상이 있거나 칼슘 항상성 유지에 이상이 있을 때 #신장성 속발성 기능항진증 : 신기능 저하->과인산염혈증->신장내 1α-hydroxylase의 활성 감소 ->calcitriol(1,25-dihydroxycholecalciferol)의 생산 감소 ->부갑상선의 증식과 PTH분비 증가 ->혈중 칼슘농도 증가 | |||||
| 발병 및 역학 | #케이스혼트와 샴 고양이에서 흔함. #고양이보다 개에서 더 흔함. #속발성 기능항진증은 선천성 신병증과 관련해 나타날 수 있으나 유전되지는 않음. #영양성 기능항진증은 애완동물의 영양에 대한 지식 증가로 감소 추세 #속발성 기능항진증과 만성 신부전이 합병되는 경우가 매우 흔함. | |||||
| 주요증상 | 거리감각불능 , 거리감각 과대 및 과소 구토 다뇨증 다음 , 많이 마심 , 지나친 갈증 떨림 , 전율 , 오한 목 부위 종창 , 경부의 종괴 목소리 변성 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 비정상의 폐포음 , 흉강음 , 랏셀음 , 염발음 , 천명음 , 마찰음 심방 빈맥 , 빈박 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 약맥 , 소맥 요통 , 허리 통증 , 허리 통증 운동실조 , 협조불능 , 절뚝거림 , 넘어짐 이동거부 전신허약 , 부전마비 , 마비 진전 점막 , 피부 창백 , 빈혈 체중감소 탈수 | |||||
| 진단 | [혈액검사, 뇨검사] # 혈청 내 칼슘, 인, 인산염, PTH 농도, BUN, 크레아티닌(creatinine)농도 [방사선 촬영] # 요로결석, 신장의 형태, 골밀도, 종양 확인 # 신장성 속발성 기능항진증 -낮은 골밀도, 이빨의 치조경선(lamina dura) 소실, -위점막이나 다른 조직에서 연조직의 석회화 [초음파 촬영] # 경부에서 부갑상선종 # 복부에서 림프절 이상, 요로결석, 신장의 형태 이상 | |||||
| 감별진단 | [과칼슘혈증을 일으키는 경우] #림프육종(lymphosarcoma)-개에서는 흔하고 고양이에서는 드뭄 #섬유육종(fibrosarcoma)-고양이 #만성 신부전(chronic renal failure) #항문낭의 아포크린선암(anal sac apocrine gland adenocarcinoma)-개 #골수증식성 질환(myeloproliferative disease)-고양이 #부신피질기능저하증(hypoadrenocorticism) #비타민 D 살서제 중독(vitamin D rodenticide intoxication) | |||||
| 병리소견 | [임상병리소견] # 혈청 내에 높은 칼슘 농도 # 원발성 기능항진증에서는 혈청내 인의 농도가 낮음 # 속발성 기능항진증이나 비타민 D 과잉증에서 과인산염혈증 # BUN과 크레아티닌 농도는 원발성 기능항진증 환축에서는 정상 (신부전에 의한 과칼슘혈증 환축은 제외) # 신장성 속발성 기능항진증 -질소혈증(azotemia), 과인산염혈증(hyperphosphatemia), 뇨의 비중 : 개는 1.030이하, 고양이는 1.035이하 [병리해부소견] # 부갑상선 종대, 경도 증가 # 보통 부갑상선종은 단 하나의 작고(=1cm) 둥글며 적갈색의 덩어리로 갑상선에 인접해 있음.(때로는 다발성 선종이 관찰되기도 함) [병리조직소견] # 주세포의 미만성 또는 결절성 증식 # 부갑상선의 선종과 비대, 악성종양의 조직학적 구분은 불명확 | |||||
| 치료 | #적절한 건강 관리 - 원발성 기능항진증 환축은 일반적으로 수술, 입원치료 - 속발성 기능항진증의 경우 칼슘, 인 공급 #과칼슘혈증 치료 - 수액은 생리식염수가 적당. - 이뇨제(furosemide), 코티코스테로이드(부신피질호르몬) - 원발성 기능항진증에 대한 치료약제는 없음. # 신장성 속발성 기능항진증 - 장에서의 인산염 흡수 방해 -aluminum hydroxide 30∼90mg/kg/day 경구투여, calcium carbonate 90∼150mg/kg/day 경구투여, calcium acetate 60∼90mg/kg/day 경구투여. calcitriol-1.5∼3.5ng/kg을 24시간 간격으로 경구투여 | |||||
| 예방 | # 원발성 기능항진증의 예방법은 없음. # 영양성 기능항진증은 적절한 영양관리로 예방 가능. | |||||
| 예후 | # 치료하지 않으면 매우 심각한 신경이나 신장 질환으로 진행될 수 있음. # 부갑상선종 치료의 예후는 매우 좋음. # 재발 가능성은 낮음. # 수술전 혈청내 칼슘 농도가 14mg/dL 이상이었던 원발성 기능항진증 # 환축에서는 수술후 저칼슘혈증이 흔히 나타남. -> 수술후 1주일 동안 하루에 1∼2번 혈청내 칼슘농도 측정 , 신장 장애가 있는 환축은 혈청내 요소질소와 크레아티닌의 농도 측정 | |||||
| 보호자에게조언 | # 칼슘치의 변화로 나타나는 증상을 설명하고 저칼슘혈증이 부갑상선절제술 후 나타날 수 있음을 설명할 것 | |||||
| 참고문헌 | - | |||||
#금기사항(contraindication)
- 진단시 혼란을 줄 수 있으므로 림프종이 의심되는 경우에는
글루코코티코이드 사용 금지
- 칼슘을 포함하는 수액 사용 금지
: 신장성 속발성 기능항진증 치료에 칼시트리올을 장에서의 인산염 흡수 방해목적으로 칼슘을 포함하는 약제와 함께 사용한 경우
- 과칼슘혈증을 유발하므로 혼용 금지
#사전 주의(precaution)
- 탈수된 환축에게는 furosemide 사용하면 안됨.
- mithramycin은 아주 심한 과칼슘혈증일 때만 사용할 것
(가능하면 피할 것 : 신장독성과 간장독성 때문)
