축종	개, 고양이
정의	# 고열 : 체온이 정상범위(38℃∼39℃(101∼102℉)) 이상으로 상승하는 것으로 발열성 고열과 비발열성 고열로 구분됨 # 열사병 : 신체의 열 발산 기전이 과도한 열을 조절하지 못할 때 발생하는 비발열성 고열의 한 형태 # 악성고열 : 몇몇 마취제에 속발성으로 발생하는 희귀한 가족성의 비발열성 고열
원인	# 과도한 환경 온도와 습도 : 환기가 되지 않는 밀폐된 방, 차, 미용실의 건조 케이지로 인해 발생 가능 # 상부 호흡기 질병 # 중독 : 발작을 유발하는 strychnine, metaldehyde 중독증에 속발성으로 고열이 나타남 # 마취 : 악성고열 유발 # 비발열성 고열의 다른 원인들 : 과도한 운동, 갑상선중독증, 시상하부의 병변 # 선행요인 : 후두마비, 심혈관계 질환, 신경근육계 질환, 고열과 관련된 병력
발병기전	# 시상하부의 set point - 내인성 발열물질, 인터루킨-1에 의해 매개되는 것으로 보이며 발열성 발열시 증가함 - 비발열성 고열은 시상하부의 set point를 변화시키지 않음 # 열사병의 주요 병태생리학적인 작용은 세포괴사를 유발할 수 있는 열손상, 저산소혈증, 단백질 변성과 관련됨
발병 및 역학	# 지역적인 분포 : 모든 기후에서 발생 가능하지만 습하고 더운 환경에서 더욱 빈발 # 품종 특이성 - 모든 품종에서 발생 가능하며 장모종과 단두종에 호발 # 위험요인 : 고열과 관련된 병력, 고령, 비만, 불량한 심폐기능, 갑상선기능항진증, 잠재적인 심폐 질환, 단두종, 장모종, 탈수
주요증상	거리감각불능 , 거리감각 과대 및 과소 과도한 침흘림 , 유연 , 입에 거품 구강 , 혀의 종창 , 종괴 구강점막의 건조 구강점막의 울혈 , 홍반 , 발적 구토 급사 , 돌연사 다호흡 , 빠른호흡(빈호흡) , 과호흡 뒷다리 양쪽 부전마비 , 무기력 , 마비 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 발열 , 고열 발작 , 실신 , 경련 , 간질발작 , 허탈 부정맥 , 불규칙한 심박 및 맥박 비출혈 , 코피 심방 빈맥 , 빈박 사지마비 , 무기력 산동 , 확장된 동공 상부기도의 비정상 호흡음 , 코고는 소리 설사 , 하리 소리 계속 지르기 , 소리가 커짐 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 실명 , 시력상실 약맥 , 소맥 운동실조 , 협조불능 , 절뚝거림 , 넘어짐 적색뇨 , 갈색뇨 전신허약 , 부전마비 , 마비 점상 또는 반상출혈 , 타박상 진전 점막 , 피부 창백 , 빈혈 청색증 , 피부나 점막이 푸름 탈수 피부 , 털의 건조 피부의 열감 혈변 호흡곤란 , 개구호흡 , 그르렁거림 , 가쁜호흡 혼수 , 혼미
진단	[CBC/혈액화학검사/뇨검사] # 근본적인 질병과 고열 후유증의 진단에 도움이 됨 # CBC : 스트레스성 백혈구증가증, 빈혈, 혈소판감소증, 혈액농축이 나타날 수 있음 # 혈액화학검사 : 질소혈증, 고알부민혈증, ALT증가, AST증가, CK증가, 고나트륨혈증, 고염소혈증, 고혈당증, 고인산혈증, 고칼륨혈증, 저칼륨혈증이 나타날 수 있음 # 뇨검사 : 고비중뇨, 단백뇨, 뇨석증, 혈색소뇨, 미오글로빈뇨가 나타날 수 있음 [실험실 검사] # 혈액 가스 분석 : 산-염기 불균형, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증이 나타날 수 있음 # 혈액응고 검사 - 활성 혈액응고 시간(ACT), 프로트롬빈 시간(PT), 부분 트롬보플라스틴 시간(PTT)이 지연될 수 있음 - 섬유소원 분해산물(FDP)이 나타날 수 있음 - FDP, 혈소판감소증과 함께 PT, PTT가 지연될 경우 파종성 혈관내 응고(DIC)가 나타날 수 있음 [영상진단] # 흉부 방사선 촬영 : 근본적인 심폐 질환이나 선행요인의 진단 # 복부 방사선 촬영 : 근본적인 질환의 진단 # 컴퓨터 단층촬영(CT) : 시상하부의 병변을 진단
감별진단	# 열사병 : 염증 증상 없이 체온이 41℃(106℉)이상으로 증가 # 발열성 고열 : 시상하부의 set point가 증가하므로 과호흡과 유연과다가 나타나지 않을 수 있음
병리소견	-
치료	[적절한 건강 관리] # 체온이 안정될 때까지 입원치료 # 대부분 수일 동안의 집중적인 치료를 요함 [간호 요법] # 즉각적인 해열 - 동물병원에 데려가기 전에 물을 뿌려주거나 물 속에 담금 - 선풍기를 이용해 열을 식힘 - 알코올을 발바닥, 겨드랑이, 사타구니에 뿌려서 증발열을 이용해 열을 식힘 # 저체온증을 방지하기 위해 체온이 39.5℃(103℉)에 가까워지면 해열 요법을 중단함 # 산소 케이지, 마스크 또는 비강관을 통해 산소를 공급 # 필요시 환기를 시켜줌 # 쇼크시 전해질 수액을 공급 # 파종성 혈관내응고, 신부전, 대뇌부종과 같은 합병증에 대해 치료 # 근본적인 질병을 치료하거나 선행요인을 교정함 [외과적 요법] 상부 기도폐쇄가 근본적인 원인일 경우 기관절개술이 필요 [약물 요법] # 고열이나 열사병에는 특정한 약이 없고 임상증상에 따라 처치를 달리 함 # 급성 신부전 - 분당 2∼5㎍/㎏의 도파민을 지속적으로 정맥주사 - 2∼4㎎/㎏의 furosemide를 정맥주사 # 뇌부종 - 만니톨 1g/㎏을 15∼30분 이상의 시간동안 정맥주사하고 30분 후 furosemide 1㎎/㎏을 30분 이상의 시간동안 정맥주사 - 코티코스테로이드 제제 1) Dexamethasone sodium phosphate 1∼2㎎/㎏을 정맥주사 2) Prednisone sodium succinate 10∼20㎎/㎏을 정맥주사 3) Methyl prednisolone 15㎎/㎏을 정맥주사 # 심실성 부정맥 : 리도케인 2㎎/㎏을 한번에 정맥주사한 후 분당 25∼75㎍/㎏을 지속적으로 정맥주사하거나 procainamide를 6∼8㎎/㎏을 정맥주사 # 대사성 산증 : 0.3×BW(㎏)×BE의 sodium bicarbonate를 1/2은 한번에, 나머지는 서서히 정맥주사 # 파종성 혈관내응고 - 혈장 20㎖/㎏을 정맥주사 - 6∼8시간마다 헤파린 50∼100U/㎏을 피하주사. 처음은 혈장에 섞어서 투여 가능 # 출혈성 구토와 설사 : 광범위 항생제 # 발작 - 다이아제팜 0.5∼1㎎/㎏을 정맥주사 - 필요시 페노바비탈 6㎎/㎏을 정맥주사 [금기 사항] - 비발열성 고열에서는 시상하부의 set point가 변하지 않으므로 비스테로이드성 소염제는 사용 금지 - 얼음을 사용하여 해열하는 것은 말초 혈관수축과 불량한 열손실을 유발할 수 있으므로 사용 금지 [후속 조치] # 체온을 떨어뜨리는 동안과 처치 후 최소한 24시간 동안은 주의깊게 관찰 매일 신체검사를 통해 다음 사항을 검사 - 체온, 체중, 혈압, 중심 정맥압, 활성 혈액응고 시간 - 심전도 - 흉부청진 - 뇨검사 - PCV, 트롬보플라스틴 - CBC, 혈액화학 검사
예방	위험요인을 피할 것
예후	# 근본적인 질병의 경과에 따라 다름 # 체온조절 중추의 손상으로 인해 다음과 같은 후유증이 나타날 수 있음 # 심부정맥, 기관의 기능 이상, 혼수, 발작, 급성 신부전, 파종성 혈관내 응고, 폐수종으로 인한 급성 호흡 장애, 횡문근 융해증, 간세포 괴사, 호흡정지, 심폐정지
보호자에게조언	# 임상증상에 대해 알려줌 # 해열 방법을 알려줌 # 활동을 제한시킴 # 환축이 안정될 때까지 음식물 급여 금지
참고문헌	-