축종	개, 고양이
정의	위액의 역류에 의해서 식도표피에 염증이 생긴 것으로 서서히 진행되며 결국에 식도가 폐쇄되는 질환
원인	# 식도의 점막, 점막 및 조직, 근육층에 이르는 심각한 염증과 섬유화를 초래하는 심각한 식도염의 발생후에 이차적으로 발생 # 강산이나 강염기의 섭식, 식도내 이물, 마취과정에서의 위식도 반사 # 식도 수술시, 식도 종양, Spirocerca lupi 에 의한 식도 육아종 # 화학적 자극인자 # 유전적인 영향은 밝혀진바 없음 # 마취전의 전처치 잘못이나 마취중의 부적절한 자세로 인한 위내용물의 역류 # 잘못된 전마취제나 진정제의 사용,즉 diazepam, atropine, pentobarbital, phenothiazine유도체 등은 하부식도 괄약근의 수축력을 감소시켜 위 내용물의 역류를 촉진시킴
발병기전	# 식도로 역류한 위산, 기타 식도 손상성 인자에 의해서 식도 점막에 염증이 생기고 이 염증이 점막밑조직, 근육층까지 파급되며 이때 식도 관강내의 양쪽 점막면이 서로 유착되어 식도협착이 일어남
발병 및 역학	# 위장관계-식도에서만 부분적, 미만성으로 발생 # 호흡기계-흡인성폐렴이 위내용물의 역류에 의해서 이차적으로 발생가능 # 역학-Spirocerca lupi에 의한 육아종성 식도협착은 미국의 남서부에서 보고많으나 지리학적인 소인은 거의 없음 # 종특이성은 없음 # 발병연령-어느 연령에나 발생가능하나 종양에 기인한 식도협착의 경우는 노령견의 발생이 많음 # 성별감수성-없음
주요증상	거친 피모 , 곤두선 털 고창증 과도한 유연 , 침흘림 , 타액분비과다 , 입에거품 구역질 , 구토 기침 기침시 객혈 다한증 , 과도한 발한 , 땀 흘림 목 , 경부 , 목구멍 통증 목의 경직 , 확장 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없는 , 불안 무유증 , 유즙생산감소 발열 , 고열 , 고체온 비도내 섭취물(음식물) 비정상적인 폐 , 흉강의 소리 , 수포음 , 약설음 , 씨근거리는 소리 , 마찰음 빈맥 , 빠른 맥박 , 높은 심박수 식도폐쇄 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 연하곤란 , 연하장애 연하빈도 증가 , 연하증가 이갈이 , 알치(軌齒) , 이빨을 가는것 점액성 , 장액성 , 수양성 비강 분비물 지각과민 , 예민함 , 과다운동 체중감소 체중미달 , 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 탈수 호흡곤란 , 개구호흡 , 그르렁거림 , 가쁜호흡 호흡시 비정상적인 냄새 , 구강의 악취 화농성 비강 분비물
진단	[CBC, 생화학수치, 뇨분석수치] # 일반적으로 정상이며 괴양성 식도염이나 aspiration pneumonia에 걸린 환축의 경우 백혈구 증가증, 호중구 증가증을 보임 [영상진단] # 흉곽방사선 사진- 일반적으로 정상이나 협착부 전반부 식도의 음식물에 의한 확장이 있을 경우 확인가능 # 바륨조영-식도협착시에는 결정적인 진단의 수단이 되며 식도관강이 좁아졌을 시에도 진단이 가능 # 초음파 진단-식도외에서 압박을 하는 종괴성 물질이 없을 경우에는 진단하기가 곤란함 # 내시경-식도내 병변의 위치를 확인하고 종괴의 유무를 감별하기 위해서 실시 # 병리조직검사를 통해서 협착부위의 조직이 종양성인지 아닌지를 구별
감별진단	# 혈관륜이상-특히 이유기의 어린연령의 동물에서 감별진단 # 식도염-식도협착과 유사한 증상을 보이며 감별진단을 위해서 식도 조영이나 내시경검사가 필요 # 식도내 이물, 식도내 종괴: 근육종, 골육종, 섬유육종, 편평세포암 # 식도 인접장기의 종괴 # 림프종, 심장종괴, 종격동내 농양 # 흡인성 폐렴
병리소견	[병리해부소견] 반흔조직의 형성으로 식도협착 관찰됨
치료	# 전해질의 보충을 위해서 수액을 실시하여 부족한 전해질을 보충 # 흡인성 폐렴시에는 산소공급실시 # 관리-특별한 격리 없음 [식이] # 식도 협착시에는 식도내 이물을 제거하고나서 식도이완시킴 # 심각한 경우에는 위삽입관을 통해서 음식물을 공급 # 가급적이면 연성음식물을 공급 # 풍선이 달린 카테터를 이용하여 식도를 확장, 이 방법은 Bougienage튜브를 이용한 확장보다 효과적이며 식도 천공의 위험성이 적고 확장시술의 횟수가 적으며 시술간의 시간이 긴 장점이 있음, 내시경 사용시 이용함 ----방법---- 1). 환축을 마취시키고 풍선카테터를 식도내 협착부에 삽입함 2). 카테터의 풍선부위를 협착부에 두고 풍선에 증류수를 넣어서 풍선을 팽창시킴(이때 적절한 양을 숙지하여 풍선의 터짐방지) 3). 풍선을 부풀리고 1-2분후 물을 빼내고 나서 관강의 크기와 출혈량을 관찰 4). 관강의 크기와 출혈량을 봐서 풍선의 크기를 좀더 크게 조정하여 반복실시 5). 이러한 과정을 5-7일간 하루에 2-3회 실시 6). 시술과정에서 환부의 섬유화나 협착 재발을 막기위해서 prednisolone 0.5mg/kg PO q12h 14일간 투여 7). 시술후의 식도의 적정 직경은 소형견의 경우 1cm, 대형견의 경우 1.5-2cm이면 충분함 # Bougienage튜브를 이용한 확장은 비효과적임 # 식도 점막을 보호하기위해 1-2주 간격으로 식도확장할 것 # 수술을 통한 협착부위의 제거술의 성공률은 50%이하이며 수술후에 합병증의 소인이 높음 # 치료후에도 2-4주 간격으로 바륨조영을 해서 정상이 유지되는지 확인 [약물치료] # 구강을 통한 약물의 투여시에는 수용성 제재를 사용하며 주사기나 카테터를 이용하여 위내에 넣는 것이 좋음 # 코티코스테로이드 제재( prednisone 0.5-1.0mg/kg PO q12h)의 투여는 섬유화나 치료기간에 협착을 방지할 수 있음 # Sucralfate suspension 사용 # 위산분비억제인자: famotidine 0.5 mg/kg PO, IV q12-24h; ranitidine 1-4mg/kg PO,IV,SC q8-12h; 그 외 cimetidine, omeprazole # 관강협착을 이완시킨 후에 식도평활근의 수축을 억제하기위해 cisapride 0.1-0.5mg/kg PO q8-12h 사용 # 식도동통 차단: Lidocaine solution [약물치료시 주의사항] - Cimetidine은 간의 사이토크롬 p450에 결합하여 다른 약물의 대사를 억제 할 수 있음 - H2 수용체의 길항제는 omeprazole의 흡수를 방해함 - Sucralfate는 다른 약제의 위장관 내에서의 흡수를 차단함
예방	환축의 마취전에 적절한 약제(위의 원인부분의 세부사항참조)의 선택과 마 취자세유지 구토가 잦은 애완동물의 경우 밤늦은 시간에 애완동물에 음식물의 급여금 지해야 식도괄약근의 이완을 차단할 수 있음 고형분의 음식물의 급여를 자제하고 애완동물이 이물을 먹지않도록 훈련, 관리
예후	일반적으로 협착의 시간이 길어질수록 질병의 예후는 좋지않음 섬유소성 식도협착에 걸린 환축의 경우 재발율이 아주 높음 치료없이는 절대 회복되지않음 악성식도협착에 걸린 환축의 경우 예후가 아주 않좋음
보호자에게조언	치료를 하지 않을 경우에 자연적인 치료는 되지않음 심각한 식도협착의 경우에는 예후가 좋지않음 치료후 재발율이 높으므로 지속적인 식도 이완을 위한 처치가 필요 치료후에도 음식물의 공급시에는 부드러운 음식위주로 급여할 것
참고문헌	-