축종	개, 고양이
정의	마이코박테리아 속에 의해서 발생하는 결핵, 고양이 나병, 비정형 마이코 박테리아증
원인	개와 고양이에서 피하와 전신적 감염: M. abscessus, M. avium, M. chelonae, M. fortuitum, M. phlei, M. smegmatis, M. thermoresistable, and M. xenopi에 의해서 발생
발병기전	# 감염된 동물에 의한 이차적인 감염 # 개는 일반적으로 감염된 사람에게서 감염, 오염된 음식의 섭식, 비말감염, 고양이는 감염소의 우유와 감염된 설치류에 의해서 감염이 됨 # 고양이 나병: 환축은 대부분이 해변이나 해안에 서식 -교상 -감염된 설치류에 노출 #비정형 마이코박테리아 감염증 -자유서식하는 사물기생균체가 서식하기 좋은 습한 환경에 서식 -창상, 교상 -비만인 동물은 감수성이 훨씬 큼 -호흡기나 전신적인 감염의 경로는 아직 모름
발병 및 역학	# 균주의 성상: 그람음성균, 항산성, 편성균 [Tuberculosis(결핵)] # 모든 연령의 개와 고양이에서 발생 # 바셋 하운드, 샴 고양이가 감수성이 큼 [Feline Leprosy(고양이 나병)] # 방랑고양이, 새끼고양이에 주로 발생 # 북미에서 종종 보고되고 있음 [비정형 마이코박테리움 감염증] # 성묘(고양이)의 피하에 주로 발생 # 호흡기와 전신적인 감염이 보고 # 표피에의 감염은 거의 없음 # 개와 고양이는 감염된 동물에 의해서 이차적으로 감염됨 # 정상적인 세균배양방법으로는 배양이 어려우며 병소는 피부에 국한됨 # 일반적으로 피부의 창상을 통해서 감염됨 # 비정형 마이코박테리움 감염증: 마이코박테리아가 질병의 원인이지만 결핵이나 나병과는 다른 질병, 대부분의 균주는 자유기생하는 사물기생균주임 # 개와 고양이의 M, avium 감염: 결핵으로 간주하나 피부학적으로나 치료적인 면에서는 비전형적인 결핵으로 분류함
주요증상	가슴 , 흉강 타진시 둔탁한 부위 간 , 비장 종대 , 비장종대 , 간종대 거친 피모 , 곤두선 털 골반 및 회음부의 종창 , 종괴 과도한 침흘림 , 유연 , 입에 거품 구역질 구토 기립불능 , 다우너 기침 기침시 객혈 눈물흘림 , 장액성 분비물 , 축축한 눈 눈의 화농성 분비물 다뇨증 다음 , 많이 마심 , 지나친 갈증 다호흡 , 빠른호흡(빈호흡) , 과호흡 대안구증 , 녹내장 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 뒷다리 반사 이상(증가나 감소) 뒷다리 양쪽 부전마비 , 무기력 , 마비 뒷다리 종창 , 종괴(관절부/비관절부 포함) 뒷다리 파행 , 경직 , 절름발이 등부위 부어오름 , 종창 , 종괴 떨림 , 전율 , 오한 림프절 종대 , 림프절 병증 , 종창 , 종괴 망막 박리 망막주름 , 융기 망막출혈 머리 , 얼굴 , 귀 , 턱 , 코의 종창 , 종괴 머리 , 얼굴 , 턱 , 귀의 통증 목 부위 종창 , 경부의 종괴 목 , 경부 , 목구멍 통증 목소리 변성 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 발열 , 고열 백내장 , 수정체 혼탁 복강 외부 압박에 따른 통증 복강 외부 종창 , 종괴 복강내부 종괴 , 종창 , 유착 복부팽만 복수 비정상의 폐포음 , 흉강음 , 랏셀음 , 염발음 , 천명음 , 마찰음 비정상적인 자세 비출혈 , 코피 심방 빈맥 , 빈박 산동 , 확장된 동공 설사 , 하리 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 실명 , 시력상실 심음의 감소 안구 전방출혈 , "블랙 아이" 앞다리 종창 , 종괴(관절부/비관절부위 포함) 앞다리 파행 , 경직 , 절름발이 연하곤란 , 연하장애 외음부 , 음핵의 종대 , 종괴 요통 , 허리 통증 유착증 , 유착 이식증 , 이기증(이물 섭취 기호증) 재채기 전신파행 , 경직 , 절름발이 전신허약 , 부전마비 , 마비 점액양 비강 분비물 , 장액성 , 수양성 점막 , 피부 창백 , 빈혈 청색증 , 피부나 점막이 푸름 체중감소 탈구 , 뒷다리 비관절부 운동장애 탈구 , 앞다리 비관절부 운동장애 탈모 , 무모증 탈수 폐포음 감소 , 호흡음이 없음 피부 누관 , 공동형성 피부 또는 피하의 종창 , 종괴 , 결절 피부 통증 피부 플라크(반) 피부 , 털의 건조 피부 , 털 , 깃털이 축축함 피부의 궤양 , 미란 , 찰과상 피부의 화농성 분비물 피부홍반 , 염증 , 발적 혈뇨 혈변 혈변 , 분변내 잠혈 호흡곤란 , 개구호흡 , 그르렁거림 , 가쁜호흡 화농성 비강 분비물 황달 흉부 종창 , 흉부 , 가슴 , 늑골 , 흉골의 종괴
진단	[CBC, 생화학적 검사, 뇨검사] # 전신적인 증상에 따라서 결과가 다름 # 결핵시 빈혈이 특이적임 [방사선 검사] # 흉부, 복부, 골격계에서 육아종성 병변의 확인 가능 # 방사선상의 특이적인 형태는 없음 # 폐병소의 경우 석회화된 병소의 관찰가능 [생검조직의 조직병리학적, 미생물학적 검사] # 생검조직은 오염되어서는 안됨 # 병변의 면봉도말이나 흡인 # 기도의 스와핑 # 균체별 배양조건하에 분리배양 실시 # 병리조직검사
감별진단	[결핵] 다른 마이코박테리아 감염증 , 전신성 진균감염증 , 림프육종 , 파종성 비만세포 종양 , 흑사병 , 파종성 노카르디아증 [고양이 나병] , 다른 마이코박테리아 감염증( 피부형 ) , 흑사병 , L-형 박테리아 감염증 , Rhodococcus equi 감염증 , 만성 교상창의 농양 , 종양 [비정형 마이코박테리아 감염증] 이물반응 ,세균성 농양 ,L-형 박테리아 감염증 ,고양이 나병 ,피부형 결핵 ,Rhodococcus equi감염증 ,노카르디아증 ,리쉬마니아증(Leishmaniasis) ,비만세포종 ,땀샘종양
병리소견	[병리해부소견] #폐렴의 경우 전복측엽에 소엽성의 간변화 병소 #주위에 수종성으로 확장된 간질이 관찰됨 [병리조직소견] #상피의 미란형성과 위호산구, 대식세포가 있는 삼출성 염증 #염증이 진행된 경우에는 이물거대세포도 관찰됨 #카타르성 기관지염과 세기관지염이 관찰됨
치료	[고양이 나병] - 병소의 수술적 제거 [비정형 마이코박테리아 감염증] - 수술과 약물치료의 혼용 [약물치료] *결핵 -항상 두가지 이상의 약물 혼용해야함 # enrofloxacin, clarithromycin, rifampin을 6-9개월간 투여 # Enrofloxacin, orbifloxacin, ciprofloxacin 5-15mg/kg PO q24h # Rifampin10-20 mg/kg PO q24h, Clarithromycin 5-10 mg/kg PO q24h # Isoniazid-10-20 mg/kg (up to 300 mg total) PO q24h # Ethambutol-15 mg/kg PO q24h, Pyrazinamide-1540 mg/kg PO q24h # Dihydrostreptomycin-15 mg/kg IM q24h *고양이 나병 # Dapsone-1 mg/kg , ( 50 mg/고양이) PO q12h 2-4주간 # Clofazimine-2-8 mg/kg PO q24h 6주간 # Rifampin-10-20 mg/kg PO q24h *비정형 마이코박테리아 감염증 # in vitro상에서 약물감수성 실험에 이용 # 항생제 -macrolides, sulfonamides, tetracyclines, aminoglycosides, fluoroquinolones -약제의 혼용의 효과는 적으므로 가급적 단독투여 *M. avium -clofazimine: 2-8 mg/kg PO q24h 6주간; *피부질환 (M. fortuitum) -고양이에서 2.27% enrofloxacin와 90% DMSO을 1:1로 섞어 국소적 투 여 -1 mL q12h, 5 mg/kg * 환축의 모니터링: 항결핵제제, 항나병제제는 월단위로 투여하며 무기력증이나 체중감소를 관찰 * 매달 간효소 검사
예방	사람의 결핵이나 타 동물의 결핵이 옮길 수 있으므로 개나 고양이를 감염된 사람, 동물로부터 격리
예후	[결핵] 현재 사용되는 약물의 효과가 완전히 밝혀지지는 않았으므로 치료반응을 완전히 예측하기는 어려우므로 환축을 주의깊게 관찰해야 함 [고양이 나병] # 수술적 절제시에 예후가 좋음 # 피부형 비정형 마이코박테리아 감염증의 경우 예후가 좋으나 지속적인 치료가 필요하고 약물의 중단시에 병이 다시 재발함 # 고양이의 경우 단위 약물의 투여로 40%정도가 치유됨 # 폐, 전신성의 비정형 마이코박테리아 감염증의 경우 예후가 좋지 않으나 약물의 혼용으로 경과 호전가능함
보호자에게조언	# 인수공통성 질병이므로 환축과의 접촉을 방지 해야함 # 지속적인 치료가 필요한 질병임
참고문헌	-