축종	개, 고양이
정의	잇몸에서 종괴를 형성하는 반응성 염증반응
원인	만성 염증성 자극
발병기전	-
발병 및 역학	# 성감수성: 개에서 암컷 보다는 숫컷에서 다발 # 종감수성 : 코커스패니얼, 푸들,독일산 단발성 포인터, 와이머라너, 골든레트리버 및 복서 # 개에서는 악성 흑색종, 치은종, 편평상피암 및 섬유육종 다발 # 고양이에서는 편평상피암, 섬유육종 및 섬유종성 치은종이 다발 # 고양이 구강종양의 89%가 악성형임 # 발현형태: 양성상악종양의 80%가 주둥이쪽에 발생하는 반면 악성상악종양의 70%는 뒤쪽에 위치
주요증상	구강 , 혀의 종창 , 종괴
진단	# 부분생검술(wedge biopsy), 세침흡입술, 림프절생검 [방사선 진단] # 흉부 및 두경부의 방사선촬영 또는 컴퓨터단층촬영을 통하여 병변의 크기와 위치를 확인 # 표피형 치은종은 연부와 경화부가 잘 구분되어 융해된 부위가 잘 나타남 # 섬유종성치은종은 방사선 사진상에서 경계가 명확하지 않음 # 골화성 치은종은 골조직성의 구조물의 경계가 명확함 # 치아의 배열이 흐트러져 있음
감별진단	# 화농성 육아종(Pyogenic granuloma)은 궤양성 표면을 가지며 임상적으로 감별이 항상 가능한 것은 아님 # 치수 폴립(Pulp polyp)은 항상 우식증이 있는 치아에 나타나며 연분홍색 표면을 가짐 # 종양 전이(Tumor metastasis)는 조직검사가 도움이 되며 항상 나이든 환자에서 이러한 가능성을 특히 염두에 두어야 함 # 상악동 폴립(Antral polyp)은 상악동과 구강을 연결하는 누공에 의한 발치시 합병증은 상악동 점막에 폴립이며, 진단은 탐침과 방사선사진에 의해 이루어짐 # 누공(Fistula)은 만성 치근단 치주염이 있고 국한성이며, 구강내의 부착된 치은부위에 나타남. 누출물이 있으며 방사선 사진이 도움이 됨 # 결절성 흑색종(Nodular melanoma)은 촉진시 단단하며, 출혈성 경향이 낮으며 반드시 조직검사를 하여야 함 # 육아종성 치은종/혈관종(Epulis granulomatosa/angiomatosa)은 조직검사로서 감별 # Kaposi 육종(Kaposi's sarcoma)은 주로 후천성 면역결핍증 환자에서 발견되며 면역상태 및 전신상태와 관련이 있음
병리소견	# 병리해부소견:잇몸 점막의 발적과 종창, 감염에 의한 화농성 소견 # 병리조직소견:림프구, 형질세포 등의 염증세포 침윤, 섬유조직과 점막표층 편평상피의 증식
치료	# 식이: 연성의 음식물을 공급 # 상악 또는 하악의 부분적 또는 완전한 절제술, 방사선요법, 고열법, 냉동요법 및 광역학적 요법을 실시함 # 1-2cm의 절개가장자리는 신체검사와 두개골 방사선 검사 혹은 전산화된 단층촬영술을 바탕으로하여 결정 # 상악골절제술(maxillectomy): 상악의 앞쪽부위를 편측성 또는 양측성으로 절제하거나 상악의 뒤쪽 및 앞쪽을 편측으로 절제하도록 함 # 환축보정: 배측횡와자세로 개구기(oral speculum)를 이용하여 입을 개구시킴 # 잇몸절개: 구강점막을 뼈까지 절개하고 병변 주위의 변연부 1cm를 남긴 후 연조직을 뼈로부터 반전시킨다. 압박, 결찰 또는 전기로 지혈 # 상악골절제: 진동톱, 고속 천공기 또는 골도(osteotome)를 사용하여 상악의 손상받은 부위를 절제하며 분리시킨 뼈분절을 en bloc방식으로 제거하고 지혈을 위해서 골랍(bone wax) 및 흡수성 젤라틴양 지혈스폰지(젤폼, Gelfoam)를 사용하거나 안와동맥과 같은 주동맥을 직접 결찰 # 봉합: 외과적 결손창은 입술쪽 및 구개쪽 잇몸점막을 박리하여 한층 또는 두층으로 봉합하도록 하며 점막편을 폴리디옥사논과 같은 합성흡수성봉합사로 단순결절봉합함 # 수술후 관리: 10-14일동안 연동식을 급여하여 절개면에 대한 장력 및 오염을 줄이고 이를 통하여 치유촉진을 도모 # 수술후 복합증: 국소적 재발, 창상열개, 구비누관형성, 출혈, 종창, 비강폐쇄에 따른 호흡곤란, 피하기종, 안면변형, 입술주름늘어짐, 입술괴사, 치아손상 및 식욕부진이 나타날 수 있음 # 하악골절제술: 하악골절제를 통하여 하악골앞쪽을 편측 또는 양측성으로 제거하거나 중앙 또는 뒤쪽을 편측성으로 제거할 수 있고 더욱이 한쪽 하악골을 완전히 제거할 수도 있음 # 앞쪽 또는 부분적인 편측성 하악골절제술: 조직의 절개, 적출 및 봉합과정은 상악절개술과 유사 # 반측하악골절제술: 입술교차연결(lip commissura)부위를 절개하고 뒤쪽 하악근들을 뼈로부터 내측 및 외측으로 들어올림, 주혈관, 신경 및 타액관을 보존 하도록 함 # 관절이개(disarticulation): 하악결합(mandibular symphysis)를 분리시키고 뼈를 외측으로 당기과 턱관절을 관절이개함 # 봉합: 사강을 줄이기 위하여, 근육을 포함한 잔존 연조직을 층별로 비흡수성봉합사로 폐쇄시킴 # 수술후 관리: 상악절제술과 유사 # 수술후 복합증: 창상열개가 흔히 발생하고 입술주름의 과도한 늘어짐, 통증, 하마종(ranula) 형성, 부정교합 및 입술궤양이 일어날 수 있음 # 편측성 앞쪽 상악골 절제술: 앞쪽에서 두 번째 전구치부분의 병소가 정중선을 통과하지 않을경우에 시술 # 양측성 앞쪽 하악골절제술: 종양이나 절치, 견치 혹은 첫 번째 두 개의 전구치의 한쪽을 포함한 손상시에 시술 # 양측성 앞쪽 상악절제술: 종양 혹은 정중선 앞쪽에서 두 번재 전구치까지의 손상시에 시술 [약물치료] # 중간엽세포 유래의 종양의 경우 약물치료에 대한 효과가 거의 없음 # cisplatin을 병소에 직접 투여한 경우가 보고됨 # Bleomycin은 표피성 치은종의 치료에 이용됨
예방	특이적인 예방법은 없음
예후	# 치은종은 전이가 되지 않음 # 종양의 제거시에 치료가 잘됨 # 재발율은 수술적 종양의 제거이상시에 주로 발생 # 표피성 치은종의 경우치료후에 43개월을 산 경우가 있음 # 방사선 치료후 평균 27개월을 삶 # 1년이상 생존율은 85% # 2년이상 생존율은 67%
보호자에게조언	# 치료후에 지속적인 검사로서 질병의 재발여부를 알아야 함 # 종양의 수술후에 여러 부작용이 나타나 개의 연하장애가 나타날 수 있음
참고문헌	.