축종	개, 고양이
정의	# 담관염 - 담관의 염증 # 담관간염 - 담관과 그것을 둘러싸고 있는 간세포 간질의 염증 # 담관염/담관간염 증후군(CCHS) - 고양이에서 함께 병발 ; 조직학적으로 화농성, 비화농성, 농육아종성, 또는 림프증식성으로 분류함
원인	[화농성 질병] # 세균 감염 1) 고양이에서 대부분의 경우에 해당 - E.coli, Enterobacter, -hemolytic Streptococcus, Klebsiella, Actinomyces, Clostridia, Bacteroides, Toxoplasmosis 2) 개에서 보고된 경우 - 장내세균 - Campylobacter, Salmonella, Leptospirosis # 비화농성 질병 - 동시에 발생하는 질병 : 담낭염, 담석증, 췌장염, EHBDO (Extrahepatic bile duct obstruction)
발병기전	위장관에서 상행성으로 담관 감염이나 면역성 기전 등에 의해 담관가지의 염증 또는 폐쇄, 췌장염 등을 유발
발병 및 역학	# 비화농성 질병 - 가장 흔함 - 2~17세 범위의 고양이에서 발생 - 대개 중간연령의 고양이에서 다발 # 화농성 질병 - 0.4~16년령까지 발생 - 대개 어린것에서 중간연령 고양이에서 다발 - 수컷 고양이에서 다발 - 고양이에서 만성적 간질환으로 다발 - 히말라얀, 페르시안, 샴 고양이에서 특히 다발
주요증상	간 , 비장 종대 , 비장종대 , 간종대 과도한 침흘림 , 유연 , 입에 거품 구토 다음 , 많이 마심 , 지나친 갈증 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 발열 , 고열 복강 외부 압박에 따른 통증 복강내부 종괴 , 종창 , 유착 설사 , 하리 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 점막 , 피부 창백 , 빈혈 체중감소 탈수 황달
진단
감별진단	# 간성 지질증(hepatic lipidosis) - ALP, AST, ALT 증가와 심각한 고빌리루빈혈증을 동반한 GGT의 미세한 증가에 의해 구별 # EHBDO(Extrahepatic bile duct obstruction): 황달 두드러짐, ALP, GGT, ALT, AST, 콜레스테롤치의 증가 # 췌장염 - 일차적 질병이 될 수도 있음 - 콜레스테롤, 트립신성 면역활성물질, 리파아제 , 아밀라아제 등의 수치 증가 - 황달 등이 흔함 - 초음파로도 감별 가능 # 림프증식성 질병과 장, 담관을 포함한 림프육종 - 임상증상 동일 # 패혈증 동반한 황달(jaundice associated with septicemia) - 간 효소치 증가, 패혈증 # 다낭포성 간신장질병 - 특히 히말라얀과 페르시안 고양이에서 다발하며 점진적으로 심각한 담관주위 섬유화
병리소견	[임상병리 소견] # CBC/혈액생화학/뇨검사: 화농성 질병, 유약호중구 증가증(left-shifted leukogram), 독성 호중구(toxic neutrophil), ALT, AST, ALP, GGT 수치 증가, 변형적혈구증(poikilocytosis), 비재생성 빈혈, 백혈구증가증, 림프구증가증, 담즙산, 빌리루빈 수치 증가, 콜레스테롤 : 질병의 심각도와 관련 #경피생검(Percutaneous biopsy):정확한 구획화를 위해 최소 15개의 간삼조를 필요로 함, 최소 4개의 생검물 수집이 필요 #복강경 검사:방광, 간, 췌장, 간과 췌장 주위 림프절, 비화농성 질병 의심시 내시경 실시(함께 병발하는 염증성 위장관 질병 검사) #개복술: EHBDO 의심시, 총담관, 방광 등을 검사하여 폐쇄의 원인체 제거(종양, 담석, 담즙) [병리해부소견] # 화농성 질병 : 불명확한 변연부를 갖는 간종대, 국소적 탈색, 홍반성 괴사성 방광염, 비후된 방광벽, 췌장주위 괴사와 지방의 비누화, 간주위와 췌장 주위 림프선증 # 비화농성 질병 : 종대, 경화된 간, 둥근 변연부, 간 표면의 불규칙성 간성지방간(hepatic lipidosis) [병리조직소견] # 심각한 상행성 화농성 질병, 비대된 간외 담관계, 확장된 간내 담관, 문맥주위 부종, 담관내 삼출물, 다양한 담관주위 섬유화와 담관 증식, 비화농성 질병, 문맥주변 염증, 담관 비대 또는 증식, 작은 림프구, 만성시, 간삼조 주변의 결합조직, 담관 감소증(ductopenia)
치료	[화농성 질병] - 수분의 공급과 적절한 항생제 치료 - 최소 8주간 항생제 치료 지속 - 담즙 분비 감소시, ursodeoxycholic acid와 같은 치료 필요 [비화농성 질병] - 수액요법 - 간 생검을 통한 진단 검사(생검 24시간 전 비타민K1을 0.5~1.5mg/kg 근육내 투여) - 수술: 담낭절제술(cholecystectomy) - 담낭염시; 담낭장절제물(cholecystoenterostomy) - EHBDO시; 담석 제거 [항생제] # 살균성(Bactericidal): metronidazole와 clavamox 또는 enrofloxacin과의 합제(7.5mg/kg 경구투여), vancomycin : 저항성 있는 장내구균에 효과 면역조절(Immunomodulation), Glucocorticoids - prednisolone(개:2mg/kg/day, 고양이 : 4mg/kg/day, 14~21일 동안), prednisolone과 metronidazole의 합제 # 고양이에서 담관 감소증시 보다 적극적인 치료를 요구함 : 최근에 methotrexate와 합제한 prednisolone과 metronidazole (7~10일 간격으로 0.4mg 경구투여) [기타] - ursodeoxycholic acid(Actigall) : 12시간 간격으로 10~15mg/kg 경구투여), 비타민 B군, 비타민 E - 항산화제, 수용성-tocopherol(10~100IU/kg/day 경구투여) [급식] - 영양적 뒷받침 - 간성지방간을 막기 위해 필수적 - 균형잡힌 고단백, 고칼로리를 식사하는 고양이에 비타민 투여 - 심각한 담관 감소증, 지방의 흡수부전, 또는 만성췌장염시 제한된 지방 급여
예방	염증성 위장관계 질병을 미리 막을 것
예후	# 예후는 다양 # 대다수의 고양이가 수개월동안의 치료를 요구하는 만성의 질병을 지님 # 수년간의 림프구성 염증의 지속이 약간의 고양이에서 보고됨 # 특히 급성 화농성 염증시, 임상적으로 또는 생화학적으로 거의 정상으로 돌아옴
보호자에게조언	# 비화농성 질병시 질병의 만성적 경과와 그에 따른 장기간의 치료에 관해 강조할 것 # 염증성 위장관계 질병에 대비한 균형 잡힌 영양의 식사 제공
참고문헌	-