축종	개, 고양이
정의	납 물체에 급성이나 만성적인 노출로 인해 혈중 농도가 0.4 ppm이상인 경우
원인	# 납 물질 섭취 : 페인트, 차 배터리, 리놀리엄(linoleum), 땜납, 배관공사(납공사) 물질, 윤활제, 접합제, 타르 종이, 납박, 골프 공, 납 물질(포탄, 낚시하는데 쓰이는 봉돌) # 부적절하게 겉칠을 한 세라믹 밥그릇이나 물그릇 사용
발병기전	# 납이 sulfhydryl group과 상호작용 → 헴(heme)합성에 필요한 많은 효소작용을 방해 → 적혈구의 생존력 감소와 취약성 야기 # 골수에서 세망적혈구와 핵이 있는 적혈구(nRBC) 방출 # 5′- pyrimidine nucleotidase 억제 → RNA 분해 산물 정체 → 리보솜 응집(예, basophilic stippling) # CNS 모세혈관 손상 → 뇌 병변 야기 # 어린 개의 경우 뇌혈관 장벽(B.B.B.)이 약해 더 많은 납이 뇌에 축적될 수 있음 # 원위 세뇨관 세포 손상
발병 및 역학	# 고양이보다 개에서 더 흔함 # 종 특이성 없음, 연령 특이성 없음 # 주로 1년 이하의 어린 연령에서 다발 # 따뜻한 계절에 다발 # 오래된 집에서 사는 개체에 다발
주요증상	거리감각불능 , 거리감각 과대 및 과소 걷다 앞으로 넘어짐 , 목적없이 배회 과도한 침흘림 , 유연 , 입에 거품 구토 난청 , 귀머거리 눈부심 , 수명 다뇨증 다음 , 많이 마심 , 지나친 갈증 단백뇨 당뇨 떨림 , 전율 , 오한 머리 기울기 머리 박치기 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 발열 , 고열 발작 , 실신 , 경련 , 간질발작 , 허탈 배변량 감소 , 변비 , 배변 안됨 복강 외부 압박에 따른 통증 비정상적 또는 공격적 행동 , 습성이 바뀜 비정상적인 자세 빈맥 , 빠른 맥박 , 심박 산동 , 확장된 동공 산통 , 복통 설사 , 하리 소리 계속 지르기 , 소리가 커짐 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 실명 , 시력상실 안구진탕 , 안구불수의적운동 안구함몰 , 눈이 움푹 꺼짐 연하곤란 , 연하장애 운동실조 , 협조불능 , 절뚝거림 , 넘어짐 이식증 , 이기증(이물 섭취 기호증) 전신허약 , 부전마비 , 마비 점막 , 피부 창백 , 빈혈 제3안검 탈출 , 순막의 돌출 지각과민 , 예민함 , 과다운동 진전 체중감소 축동 , 동공축소 탈수 혈변 혼수 , 혼미 후궁반장 흥분 , 헛소리 , 광분
진단	# 병력청취(오래된 집을 수선한 일이 있거나 납 물질을 섭취한 적이 있는지 질문), 이화학적 검사,혈액검사, 생화학 검사, 뇨검사 # 납 농도 측정 # CaNa2EDTA mobilization test : 24시간에 뇨 샘플 수집 → CaNa2EDTA를 75 mg/kg으로 근육주사 → 24시간 후 두 번째 뇨 샘플 수집 → 독성을 나타내고 뇨중에 납이 10-60배 증가 [영상진단] # 위장관계에 방사선비투과성 물질이 보일 수 있음
감별진단	[개] 개디스템퍼(Canine distemper), 전염성 뇌염(Infectious encephalitides), Bromethalin 이나 methylxanthine 중독증, 비스테로이드성 항염증약 독성, 열사병, 장내 기생충증, 장중첩증, 췌장염(Pancreatitis), 개의 전염성 간염(Infectious canine hepatitis), [고양이] 퇴행성 또는 저장성 질환(Degenerative or storage diseases), 간성 뇌병증(Hepatic encephalopathy), 전염성 뇌염(Infectious encephalitides), 유기인제 중독증(Organophosphate toxicosis),
병리소견	# 임상병리소견: 빈혈은 없이 백혈구 100개당 nRBC가 5-40개 존재, nRBC 변화가 없을 수도 있음, 적혈구(대소부동증, 다염성적혈구, 변형적혈구증, 표적세포, 저색소성, basophilic stippling), 호중구성 백혈구 증가증, 독성시 납 농도를 측정했을 때 죽기 전에는 0.4ppm 이상, 죽은 후에는 간 이나 신장에 5ppm이상, 뇨검사시 미약하고 비특이적인 신장 손상 소견 나타남 #병리해부소견: 위장관계에 페인트 부스러기나 납물질 존재 #병리조직소견: 간세포와 신세뇨관 상피세포에 핵내 봉입체, 세포내 납물질 저장
치료	# 전해질 공급 : Ringer solution으로 수화시킴 # 위나 위장관계 세척 # 위장관계 배설 : sodium sulfate나 magnesium sulfate와 같은 생리적 사하제 투여(개는 2-25g, 고양이는 2-5g을 20% 용액 또는 그 이하가 되도록 경구투여) # 발작 통제: diazepam 0.5 mg/kg을 정맥주사, 필요하다면 반복, phenobarbital을 정맥주사 # CNS 증상을 경감: mannitol 0.25-2 g/kg을 정맥주사, 30-60분 이상으로 천천히 투여, dexamethasone 2.2-4.4 mg/kg을 정맥주사 # 체내 납 용량 감소 # 개나 고양이에서 CaNa2EDTA 25 mg/kg을 2-5일 동안 6시간마다 피하주 사, 근육주사, 정맥주사, 투여하기 전에 D5W를 이용하여 1% 용액으로 희석, 혈중 납 농도가 1 ppm 이상이면 여러번 치료, 치료 사이에 5일 정도 휴식시간 # 신장질환이나 무뇨증이 있는 경우에는 EDTA 투여 금지 # 임신견에서는 CaNa2EDTA의 안정성이 아직 인정되지 않음 # 오랫동안 CaNa2EDTA 사용시 아연, 철, 망간의 결핍 야기 # D-Penicillamine 10-15mg/kg을 7-14일 동안 12시간마다 경구투여, 치료 사이에 7일간 휴식 # Succimer 10 mg/kg을 5일 동안 8시간마다 경구투여, 다음 10 mg/kg을 2주 동안 12시간마다 경구투여, 치료 사이에 2주 동안 휴식, 만약 경구투여를 하지 못할 경우 직장으로 투여 # 위장관계에 납이 존재시에는 D-Penicillamine 투여 금지(위장관계 흡수 증가), Succimer는 위장관계 흡수를 증가시키지 않음 # 위장관계로부터 납 물질을 수술적으로 제거
예방	납의 근원을 알고 제거할 것
예후	# 치료시 예후 좋음 # 킬레이트화(chelation) 치료 후 24-48시간 안에 극적으로 임상증상 좋아짐 # 통제되지 않은 발작이 있는 경우 예후 불량
보호자에게조언	# 납이 사람의 건강에 나쁜 영향을 미칠 수 있음을 알릴 것 # 납의 근원을 제거할 것 # 킬레이트화 치료 후 10-14일에 혈중 내 납의 농도가 0.4 ppm 이하여야 하므로 검진받도록 할 것
참고문헌	-