축종	개
정의	주관절의 이형성과 퇴행을 유발하는 네가지 형태의 발달이상에 의해 발생하는 주관절의 질환
원인	유전 , 성장이상 , 영양 , 위험인자 , 급속한 성장과 체증증가 , 고칼로리 식사 [주요원인 4가지] 1) FMCP = fragmented medial coronoid process (분절된 내측 구상돌기) 2) OCD = osteochondritis dissecans (박리성 골연골염) 3) UAP = un-united anconeal process (앞다리 굽이들기의 분리) 4) Incongruity (불일치)
발병기전	[분절된 내측 구상돌기] # 척골의 내측 구상돌기의 연골이나 골연골의 파쇄나 열개 # 창상에 의한 것은 배제 # 구상돌기에 골연골증의 만연 # 구상돌기의 경우 앞다리 굽이돌기의 경우처럼 분리된 골화중심을 갖지 않으므로 앞다리 굽이돌기의 병소와는 다름 # 내측 구상돌기의 비정상적인 기계적 압박의 결과로서 발생가능 [박리성 골연골염] # 상완 관절융기의 내측면에 영향을 미침 # 내연골의 골화와 기계적인 스트레스에 의한 교란에 기인한 관절연골의 잔존 # 연골이 날개상으로 박리된 병소의 형성 # 내측면의 비정상적인 기계적인 스트레스의 결과로서 유발 [앞다리 굽이돌기의 분리] # 5개월령의 개에서 주두를 융합하는 분리된 골화중심을 가지는 앞다리 굽이돌기의 부전 [불일치] # 주관절의 융합부전이나 이형성 # 요골과 척골의 산발성 근위부의 성장은 상완척골에서 연골의 미란과 마모를 유발 # 척골의 도르레패임의 이형성의 결과로서 발생 # 만곡도의 감소와 도르레패임의 타원형화는 상완도르레를 관절면으로 연결하기에는 너무 작으며, 이것은 앞다리 굽이돌기, 구상돌기, 내측 상완 관절융기의 연접부가 한 곳으로 모이게 하거나 도르레의 다른 면에서의 접촉을 감소시킴 [유전] 유전성 질병이며 유전율이 높음
발병 및 역학	# 주관절의 동통과 절음성 보행 # 대형견에서 전지의 보행장애가 일반적으로 발생 [종감수성] 대형견종: 래브라도 레트리버, 로트와일러, 골든 레트리버, 져먼 세퍼드, 버니즈 마운틴 도그, 차우차우, 뉴펀틀랜드 [발생연령] 임상증세는 4-10개월 사이에 발생 [성감수성] 분리된 내측 구상돌기: 수컷에서 호발
주요증상	앞다리 관절의 운동성 감소 , 앞다리 만곡 앞다리 염발음 , 앞다리 마찰음 앞다리 종창 , 종괴(관절부/비관절부위 포함) 앞다리 통증 앞다리 파행 , 경직 , 절름발이
진단	[방사선 검사] # 진단을 위해서 내외측, 최대한 다리를 편 상태에서 내외측, 전후-외내측 경사, 전후측의 위치에서 촬영해야함 # 양쪽 팔꿈치를 모두 촬영해서 양측성인지 편측성인지 판별 # 앞다리 굽이돌기의 분리: 최대한 다리를 편 상태에서 내외측 방향으로의 촬영시 진단이 용이 # 박리성 골연골염: 전후측, 전후-외내측 경사로 촬영해야함, 상완관절융기의 내측면에서 편평해진 부분과 방사선 투과성의 결손부가 발견됨 # 분절된 내측 구상돌기: 시각적으로 진단하기는 어려우며 앞다리 굽이돌기의 분리, 박리성 골연골염의 부재를 진단에 이용; 앞다리 굽이돌기의 근위가장자리, 내측 구상돌기, 요골 머리의 앞쪽 가장자리, 상관절융기 부위에서 골증식체를 관찰할 수 있음 [CT, MRI] 분절된 내측 구상돌기의 확진 가능 # 활액의 분석, 활액의 성상, 지푸라기 색, 저 점조성(10,000개 이상의 유핵세포/mL) # 활액의 성상이 정상일 때는 질병의 가능성 배제 [관절 내시경 검사] 분절된 내측 구상돌기, 박리성 골연골염, 앞다리굽이돌기의 분리 등의 진단에 용이
감별진단	패혈증성 관절염 , 범골염 , 굽힘근의 석회화 , 활액세포의 종양
병리소견	# 앞다리 굽이돌기의 분리는 앞다리 굽이돌기와 근위 척골 골단사이에 섬유화가 관찰되며 섬유조직의 침투와 앞다리 굽이돌기의 변성이 관찰됨 # 박리성 골연골염: 날개상으로 분리된 연골이 내측 상완관절융기에서 관찰, 연골하 골면에 섬유조직이 침투한 경화, 구상돌기 연골에 미란, 퇴행성 관절염의 소견 # 분절된 내측 구상돌기: 내측 구상돌기의 외측 가장자리나 앞쪽끝부분의 연골성, 골연골성 박편화, 상완관절융기의 내측면 연골의 미란성 병변, 퇴행성 관절염의 소견 # 불일치: 내측구상돌기와 상완 관절융기의 내측면의 관절 연골에 미만성이나 국소성의 미란 병소, 퇴행성 관절염의 소견
치료	[간호] # 주관절의 얼음찜질: 수술후에 수술부위의 종대를 막기위해서 실시, 3-5일간 15-20분 실시 # 운동: 환견이 자신의 몸무게를 지탱할 수 있다면 적절한 운동은 효과적임 , 수술 직후에는 움직이지 못하도록 제한 # 식이: 체중을 줄이는 식이요법을 함으로서 관절에 무리가 가지 않도록 함 # 수술: 논쟁의 여지가 있으나 모든 환견에 적용가능 # 앞다리 굽이돌기의 분리: 나사고정술, 근위 척골의 골절제, 나사고정술과 근위 골절제술의 혼용, 환축의 나이, 질병의 심각성, 수술자의 숙련도에 따라서 결정, 박리성 골연골염, 분절된 내측구상돌기, 팔꿉치의 내측에서 접근하여 헐거운 파편의 제거 # 불일치: 비수술적 치료, 구상돌기의 제거, 근위 척골부의 골절제, 내관절의 골절제, 불일치의 정도와 질병의 심각성, 환축의 나이, 수술자의 숙련정도에 따라서 결정 # 관절 내시경 검사와 치료: 분리된 내측 구상돌기, 박리성 골연골염, 불일치에 유효 [약물치료] # 약물적으로 치료할 수 있는 약은 없음 # 비스테로이드성 항염증약물 # 위장관에 대한 자극성이 있음 # 동통을 최소화, 염증감소 # aspirin (10-25 mg/kg PO q8h or q12h) # caroprofen (2.2 mg/kg PO q12h) # etodolac (10-15 mg/kg PO q24h) # phenylbutazone (3-7 mg/kg PO q8h, total dose <800 mg/day) # meclofenemic acid (0.5 mg/kg PO q12h) # piroxicam (0.3 mg/kg PO q24h for 3 days then q48h) # 코티코스테로이드 제제의 사용금지 # 연골보호 약물: polysulfated glycosaminoglycans, glucosamine, chondroitin sulfate # 염증과 동통의 감소에 도움이 됨 [환축의 모니터링] # 수술후 4주간은 운동을 제한 # 해년마다 질병의 재발여부의 검사
예방	환견의 번식 차단 , 모견의 번식 차단 , 감수성이 있는 종이나 병력이 있는 개의 경우 체중조절 , 성장기에 과도한 영양공급 급지
예후	# 퇴행성 관절염의 발생 가능 # 모든 형태의 주관절 이형성에서 발생가능
보호자에게조언	# 이 질병은 유전성이 있음을 숙지 # 퇴행성 관절염의 발생 소인을 숙지 # 과영양 공급으로인한 급속한 성장이 질병의 소인이 될 수 있음
참고문헌	.