축종	개, 고양이
정의	신장의 급작스런 여과 장애, 요독의 축적, 전해질과 산-염기 평형의 불균형 등에 의해서 수시간에서 수일동안 발생하게 되는 증후군.
원인	# 신장 독성물질과 신장 허혈에 의한 급성 세뇨관 괴사(nephrosis) # 신장 독성물질(nephrotoxin) : 신세뇨관 독성물질이 급성신부전의 약 20~25%에 해당하는 원인임. 부동액(ethylene glycol)은 대부분 급성신부전을 초래함. # 허혈(ischemia) : 신장 허혈이 급성신부전을 초래함. 급성 신부전에 걸린 개의 약 1/3이 대개 신장 허혈에 걸린 상태임. # 전염성 질병에 의한 신염(nephritis) : 신염으로 인해 약 10%이하의 수준으로 급성 신부전을 야기함. 렙토스피라증은 급성 신부전을 가장 흔히 일으킴. # 특발성 : 환축의 약 20~25%에서 급성 신부전의 원인이 밝혀지지 않음.
발병기전	신장 허혈, 신독성물질 또는 내인성 신장 질병 등에 의해서 급작스럽게 신장의 기능 손상을 일으킴.
발병 및 역학	# 대체로 유병률은 만성 신부전(CRF ; Chronic renal failure)시의 유병률보다 낮음 # 유병률은 동물이 부동액에 노출되는 횟수가 더 많은 가을과 겨울에 더 증가함
주요증상	결막 , 공막의 발적 결막 , 공막의 충혈 , 혈관의 이상 구강점막의궤양 , 수포 , 플라크(반) , 농포 , 미란 , 절창 구토 다뇨증 다음 , 많이 마심 , 지나친 갈증 다호흡 , 빠른호흡(빈호흡) , 과호흡 단백뇨 당뇨 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 발작 , 실신 , 경련 , 간질발작 , 허탈 복강 외부 압박에 따른 통증 부정맥 , 불규칙한 심박 및 맥박 서맥 , 느린 심박동이나 맥박 설사 , 하리 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 신장 종대 촉진 신장 , 요관 촉진시 통증 약맥 , 소맥 요통 , 허리 통증 운동실조 , 협조불능 , 절뚝거림 , 넘어짐 저체온증 , 낮은체온 전신허약 , 부전마비 , 마비 탈수 피부 , 귀 , 다리 냉감 핍뇨 , 무뇨증 , 요 정체 혈뇨 호흡시 이상한 냄새 , 구강의 악취
진단	# 급성의 경우 초기의 집중적인 치료를 요구하는 잠재적으로 회복가능한 상태이기 때문에 급성 신부전과 만성 신부전을 구별하는 것이 매우 중요함 # 병력 청취, 물리적 검사, 복부 촉진 # 발열 증세는, 렙토스피라증이나 화농성 신염과 같은 전염성 질병에 의 해 일어날 수 있음. # 실험실 검사 : 혈액화학치 # 생화학적 검사 # 복강의 방사선 촬영: 복강의 일반적인 방사선 소견은 객관적으로 신장의 크기를 측정할 수 있고, 방광 폐쇄나 감염과 관련된 뇨결석을 확인할 수 있음, 신장의 크기는 정상이거나 그보다 크고, 부드러운 곡선 윤곽을 가지며 방사선 조영술로써, 고질소혈증의 원인으로 나타나는 뇨관 파열이나 폐쇄를 확인할 수도 있음. 방광이나 요도의 폐쇄 또는 파열이 의심시, 요도방광조영술을 실시함. # 초음파 소견 : 복강의 초음파 소견은 급성 신부전의 환축에서 신장의 크기와 구조, 측정시 뇨결석과 뇨관 폐쇄의 징후 확인시 유용함, 배설 과다(hyperechoic)신장은 부동액 섭취에 의한 독성시 나타남. # 신장 생검: 급성과 만성 신부전을 구별하기 힘들때나, 급성 신부전의 원인이 명백하지 않고 신장 손상의 기전이 진행중인 것으로 보일 때 실시
감별진단	-만성 신부전 : 급성 신부전일 경우, 대개 급작스럽게 발병하여 고칼륨혈증을 나타내지만, 만성 신부전시 혈청의 칼륨 수치가 정상이거나 낮음.
병리소견	[임상병리소견] 1)혈액 검사 : PCV 정상 또는 증가, 단핵구증을 수반하는 백혈구증가증(leukocytosis), 림프구 감소증(lymphopenia), 혈장단백질 증가, BUN, creatinine, phosphate 증가 2)생화학적 검사 :칼륨과 글루코스 수치 증가(특히, 고칼륨혈증은 급성 신부전임을 매우 강하게 암시하는 지표로, 만성 신부전이 있는 환축은 대개 혈청의 칼륨 수치가 정상이거나 낮음), bicarbonate와 calcium 수치 감소, 부동액으로 독성으로 발생된 급성 신부전의 경우, 저칼슘혈증 (hypocalcemia)을 나타냄, 혈청의 생화학적 비정상은 고질소혈증(azotemia)과 고인산혈증을 의미함. 3)뇨 검사: 오줌의 농축 능력 저하(>or = 1.020), 단백뇨(proteinuria), 당뇨, 세균뇨, 결정뇨 cast(원주; 관상 구조 내에서 형성된 장방형 또는 원주모양의 물 질로서 조직절편 혹은 소변 또는 객담 등에서 나타남), 백혈구, 적혈구, 세뇨관 상피세포 증가 [병리조직 소견] #신증(nephrosis ; 신장의 질환으로서 특히 신염과는 반대로 신세뇨관의 순수한 퇴행성 병변을 특징으로 하는 신장 질환. #부종, 알부민뇨증 및 혈청알부민의 감소(신증후군)가 특징임), 신염(nephritis ; 사구체, 세뇨관, 신간질 조직을 침습하는 소상 또는 미만성 증식성 질환), 간질 수종(interstitial edema), 섬유화, 석회화, 상피세포 손상 및 세뇨관의 재생
치료	# 급성 신부전 치료의 목적은, 더 이상의 신장 질병을 줄이고, 핍뇨(oliguria)가 존재시 이뇨(diuresis)를 촉진시키며 요독증의 대사 결과물을 없애는 것임. # 초기 치료: 체중과 탈수 상태 확인, 무균적으로 목정맥에 IV 카테타를 삽입하여 혈액을 채취하고 중심정맥압력(central venous pressure)을 측정하며, 고장액을 정맥내 투여(hypertonic mannitol 10~20% : 0.5~1.0g/Kg I.V. 15~30분간) # 수액요법: 혈청의 전해질 농도와 산-염기 평형 상태에 준하여, 수액의 종류를 선택할 것, 대개 lactated Ringer's solution이 적당하며, 혈청의 칼륨 농도가 미지수일 때는, 0.9% NaCl의 조기 투여가 권장됨 # 핍뇨 억제: 탈수 또는 핍뇨 증상이 있는 신부전 환축에서 이뇨 촉진제 등 사용금기 ; 오히려 증상을 악화시키거나 전해질 불균형을 초래할 수도 있음 # 정맥내 수액요법 : 급성 신부전 환축에는 급성 신세뇨관의 기능 장애때문에 정맥내 수액 처치는 적절치 못할 수가 있으며, 수분 과잉으로 폐수종을 일으킬 수 있음. # 삼투성 이뇨제 - Mannitol(20 or 25%) : 초기에, 5~10분간 정맥내로 0.25~0.5g/Kg 투여 - Dextrose(20%) : mannitol대신 사용가능하며 15~20분간 정맥내로 0.5~1.5g/Kg투여 - Furosemide :loop diuretics로서, 삼투성 이뇨제로 성공하지 못했을 때 배뇨를 촉진시키기 위해 투여, 정맥내로 2.2mg/Kg투여, 뇨량이 30~60분 내에 증가되지 않으면, 정맥내로 4.4mg/Kg 투여 - Dopamine : 환축이 다른 치료제에 반응하지 않을 때 주로 사용, 0.9% saline이나 5% dextrose에 dopamine을 희석하여 주입펌프로 1~3 g/Kg/min의 속도로 정맥내 주입. 뇨량 증가시, 12~24시간 동안 dopamine을 계속 투여할 것. - Furosemide/Dopamine 합제 : 이 두 약의 합제는 단독 사용시보다 더 효과적일 수 있음, dopamine 투여 후 바로 furosemide를 각각 1mg/Kg용량으로 매시간 정맥내 투여, - 산-염기 평형 : 혈액의 pH수치가 7.2 이상이거나 총 CO2 수치가 12mEq/L이상인 환축에 정맥내로 수액 투여, 혈액의 pH수치가 7.2 이하이거나 총 CO2 수치가 12mEq/L이하이면, sodium bicarbonate 투여 - 구토(vomitting) : CTZ(Chemoreceptor Trigger Zone)과 구토중추(emetic center)에 대한 요독의 작용과, 위장관 궤양으로 인해 자주 나타나는 증상임. 요독성 위염(uremic gastritis)억제를 위한 H2-수용체 길항제 투여. cimetidine(Tagamet, SmithKline Beecham)을 정맥내로 12시간마다 10mg/Kg으로 투여(요독증 완화시, 5mg/Kg으로 줄일것). ranitidine(Zantac, Roche)을 개에는 8시간마다 2mg/Kg으로 정맥내 투여, 고양이에는 12시간마다 2.5mg/Kg 으로 정맥내 투여할 것. Metoclopramide(Reglan, Robins)를 6~8시간마다 0.2~0.4mg/Kg으로 정맥내 투여. 단, dopamine의 길항제이므로 dopamine과 함께 사용하지는 말 것. chloropromazine(Thorazine)을 6~8시간마다 0.25~0.5mg/Kg 으로 정맥내 투여. 단, 저혈압과 신장관류 약화를 초래할 수도 있으므로 탈수시 사용하지 말 것.
예방	# 가능한 신독성 약물은 피할 것 # 심각한 그람 음성 세균 감염시 aminoglycoside 대신enrofloxacin을 사용할 것. 부득이하게 사용시, 환축이 치료 전 충분한 수분 공급을 받을 수 있게 조취할 것. # 가능한 스트레스를 주지말고, 항상 신선한 음수를 가까이에 둘 것. # 마취를 해야 한다면, 마취전 또는 마취동안 정맥내로 수액 공급을 할 것
예후	# 노령의 환축일수록 만성 신부전에 빠질 확률이 높고, 탈수나 저혈압과 같은 급성의 신장 질환에 대한 감수성이 매우 높음
보호자에게조언	애완 동물을 옥외 사육시, 부동액의 위험성을 알릴 것
참고문헌	-