갑상선기능저하증(Hypothyroidism)
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2022.01.27 10:12
| 축종 | 개, 고양이 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 정의 | 갑상선에서 T3, T4의 부적절한 생산, 분비로 세포대사활성 및 행동기능의 저하가 초래되는 질환 | |||||
| 원인 | #후천성 갑상선기능저하증 #림프구성 갑상선염(lymphocytic thyroditis)-50% #특발성 여포위축(idiopathic thyroid atrophy)-50%에 의함 #림프구성 갑상선염은 면역매개성으로 생각됨(세포성, 체액성) #드물게 선천성 질병, 뇌하수체 질병, 식이성 요오드 결핍, 종양, 의원성 (iatrogenic) # 고양이에서 양측갑상선절제술이나 방사성동위원소치료(radioactive iodineherapy)시 나타날 수 있으나 드뭄 (그러나 일시적이므로 치료는 필요치 않음) #선천성 갑상선기능저하증 #원발성 기능저하증-갑상선의 무발생, 발육장애, 호르몬 생산 이상, #요오드 결핍 | |||||
| 발병기전 | - | |||||
| 발병 및 역학 | [후천성 갑상선기능저하증] # 개에서 원발성이 가장 흔함(증례의 95%이상을 차지) # 원발성 갑상선기능저하증은 개에서 가장 흔한 내분비계장애 (유병률은 1:156~1:500) # 4~10년령의 개에서 가장 흔함 # 원발성 후천성 갑상선기능저하증은 중대형견에서 흔함 # 골든 레트리버, 도베르만 핀셔, 아이리시 세터, 그레이트 데인, 에어데일 테리어, 올드 잉글리시 시프도그, 닥스훈트, 미니어처 슈나우저, 코커 스패니얼, 푸들, 복서에서 높은 이환률 # 갑상선기능저하증과 성과의 관계는 불분명하나 중성화 수술을 한 수컷과 암컷에서 발생률이 더 높음 # 고양이에서 갑상선기능저하증은 드뭄 # 목이나 흉강의 덧갑상선 조직(accessory thyroid tissue)이 증식해서 갑상선호르몬을 생산 # thyroglobuline(T3, T4)에 대한 자가항체가 존재하나, 정상적인 갑상선기능 을 갖는 개에서도 13~40%의 자가항체가 발견될 수 있음. # 후천성 속발성 갑상선기능저하증은 개, 고양이에서 드뭄 # 이것은 뇌하수체 기능이상이나 파괴에 의한 갑상선자극호르몬(thyrotropin, thyroid-stimulating hormone;TSH) 분비의 저하에 의해 일어남 속발성 선천성 기능저하증은 일반적으로 cystic Rathke's pouch에의한 범하수체기능저하증을 갖는 저먼세퍼드에서 나타남 # 뇌하수체에서 TSH 생산의 선천적 결핍이 자이언트 슈나우저에서 보고됨 | |||||
| 주요증상 | 거친 피모 , 곤두선 털 과각화증 , 두꺼운 피부 난산 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 발육정지 , 체중증가없음 , 성장지연 배변량 감소 , 변비 , 배변 안됨 비만 , 체중과다 , 과체중 서맥 , 느린 심박동이나 맥박 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 저체온증 , 낮은체온 탈모 , 무모증 털이 광택이 없이 덥수룩 하거나 지저분함 피부 부종 피부 인설 , 비듬 , 비늘 피부 , 털의 건조 | |||||
| 진단 | [CBC, 혈액화학치, 뇨검사] # 고콜레스테롤혈증-갑상선기능저하증을 갖는 개의 80% 이상에서 발견 # 과중성지방혈증과 지방혈증 # 경도의 정색소성, 정세포성, 비재생성 빈혈-갑상선기능저하증을 갖는 개의 50% 이상에서 발견 # 혈청내 creatine kinase 수치가 약간 올라감 [혈청내 갑상선 호르몬 농도] # 혈청내 T4 수준이 정상이거나 약간 높으면 갑상선기능저하증은 제외 →더이상의 내분비 검사는 필요없음 # 갑상선에는 이상이 없는 환축에서도 T4 수준이 내려갈 수 있음 (sick euthyroid syndrome) → 갑상선 호르몬을 제공해줄 필요 없음. 혈청내 T3 수준은 갑상선의 기능을 판단하는데 적합하지 않음 -갑상선기능저하증을 앓는 개의 74%에서 정상 T3수준을 보였다는 보고, 정상 갑상선 기능을 갖는 환축에서 T3 수준이 약간 비정상인 경우도 있음. 개에서 현저한 T4, T3 수준의 증가는 갑상선 호르몬에 대한 자가항체의 존재를 의미함 # 이 자가항체는 방사선면역측정법에서 T3나 T4 농도의 위상승(false elevation)이나 드물게 위저하의 결과를 야기할 수 있음 # 평형투석에 의한 FT4 수준은 갑상선기능저하증을 진단하는데 민감하고 특이적인 방법임 # 적절한 임상증상과 낮은 FT4 농도는 갑상선기능저하증을 나타냄. 단, 갑상선 기능은 정상이지만 부신피질기능항진증을 앓는 개의 25% 이상에서 FT4 농도가 낮음 [내인성 갑상선자극호르몬(TSH)의 농도] # 갑상선자극호르몬은 원발성 갑상선기능저하증을 앓는 대부분의 개에서 증가(그러나 갑상선기능저하증을 앓는 개의 18-38%에서 정상 TSH 농도 를 보임) # T4나 FT4 농도는 낮으나 TSH 농도가 높은 동물은 갑상선기능저하증일 가능성 높음 # 갑상선 호르몬과 Tg에대한 자가항체 Tg나 T3, T4에 대한 자가항체는 갑상선기능저하증에서 흔히 나타남.단, 갑상선기능이 정상인 건강한 동물에서도 나타날 수 있음 # 갑상선 이외의 내분비장애를 갖는 환축의 43% 이상에서 Tg에 대한 자가항체가 발견됨 [TSH 자극 시험] # 갑상선기능저하증을 진단하는 표준 # 외인성 TSH를 환축에 투여하고 투여전과 투여후의 혈청내 T4농도 측정 # 갑상선기능저하증인 경우 TSH 투여후의 혈청내 T4농도가 정상수준으로 올라가지 않고 일반적으로 TSH 투여전의 T4농도를 초과하지 않음 # 중증의 정상갑상선기능 증후군, 초기 원발성 또는 속발성 갑상선기능저하 증의 환축에서는 TSH에 대해 약화된 반응을 보임 [TRH 자극 시험] # 외인성 TRH를 정맥주사한 후 투여전과 후의 혈청내 T4 또는 TSH의 농도 측정 정상의 개에서는 T4와 TSH 모두 증가 갑상선기능저하증의 개에서는 T4 농도가 현저히 증가하지 않음 | |||||
| 감별진단 | #피부병변은 갑상선기능저하증을 앓는 개에서 현저한 임상증상임 # 탈모를 유발하는 내분비장애 -부신피질기능항진증, 성호르몬성 피부병, 성장호르몬성 피부병, 부신 성호르몬 장애 등 # 절식한 환축에서 고지혈증(갑상선기능저하증을 앓는 개에서 가장 흔한 실험실적 이상소견)이 나타나면 당뇨병, 부신피질기능항진증, 신증후군, 담관폐쇄, 원발성 지방대사장애를 진단에서 제외시켜야함 | |||||
| 병리소견 | [방사선소견] 골단형성장애, 골단골화의 지연, 짧은 척추체가 선천성 갑상선기능저하증 의 환축에서 보임, 선천성 갑상선기능저하증을 갖는 고양이에서는 거대결장이 흔함 [심장초음파소견] 일반적으로 좌심실 수축기능이 비정상이지만 원발성 심부전을 앓는 환축 이외에는 임상적 중요성 없음 [병리조직소견] # 림프구성 갑상선염-선의 파괴와 함께 갑상선 실질에 림프구와 형질세포의 # 미만성 침윤 # 의원성 갑상선 위축-실질조직의 위축과 지방, 결합조직으로의 대체 # 피부 소견-orthokeratotic hyperkeratosis, 피지선 위축, 상피증식, 모낭 위축, 점액부종, 털세움근의 공포화 | |||||
| 치료 | #식이요법-체중과 T4 농도가 정상으로 될 때까지 지방 섭취를 제한 # 원발성 갑상선기능저하증 환축은 합성 levothyroxine(L-thyroxine)을 경구투여하면 치료효과 좋음 # levothyroxine이 특효약 # 초기 치료용량은 0.02-0.04mg/kg/day 또는 0.5mg/㎡/day 용량을 하루에 두번으로 나누어서 투여 # 혈청중 T4 농도와 치료에 대한 환축의 반응 등을 고려하여 치료용량 결정 # 심부전이나 당뇨병, 신부전, 간질환, 부신피질기능저하증이 있는 환축에는 초기 levothyroxine의 용량을 적게해야함 # 부신피질기능저하증을 갖는 갑상선기능저하증 환축에는 levothyroxine 치료전에 glucocorticoid를 공급 # glucocorticoids, phenytoin, salicylates, androgens, furosemide는 혈청 단백질의 결합을 방해해서 L-thyroxine 대사를 증가시킴 # sucralfate, aluminum hydroxide는 위장관에서 L-thyroxine의 흡수를 방해 # liothyronine(합성 T3): 적어도 2가지 이상의 L-thyroxine으로 치료해보고 정상 혈청 T4 농도에 도달하지 못했을 때만 사용, 거의 대부분이 위에서 흡수됨, 초기 용량은 4-6mg/kg으로 하루에 세번으로 나누어 경구투여, 환축의 치료에대한 반응과 혈청 T3 농도에 따라 치료용량 결정 | |||||
| 예방 | 적절하고 꾸준한 치료가 병의 재발을 막음 | |||||
| 예후 | #부적절하게 고용량의 L-thyroxine을 계속 투여하면 의원성 갑상선기능항진증을 초래 # 갑상선중독증의 임상증상-다호흡, 다식, 체중감소, 다음다뇨, 설사 등 # 후선성 원발성 갑상선기능저하증의 치료는 예후 좋음 # 뇌하수체나 시상하부의 종양 등에 의한 후천성 갑상선기능저하증의 치료는 예후 좋지않음 | |||||
| 보호자에게조언 | # 환축은 평생동안 치료받아야함을 이해시킴 # 때때로 피부병변이 치료 시작하고 한달정도는 더 나빠질 수 있음을 경고 | |||||
| 참고문헌 | - | |||||
# T4 - tetraiodothyronine, levothyroxine
# T3 - triiodothyronine, liothyronine
# FT4 - free T4
# FT3 - free T3
# TSH - thyroid stimulating hormone, thyrotropin
# TRH - thyrotropin releasing hormone
