발작, 경련, 간질지속상태(Seizures, convulsions, status epilepticus)
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2022.01.27 10:12
| 축종 | 개, 고양이 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 정의 | #대뇌피질의 비정상적인 신경 과민반응 상태, 간질지속상태는 최소 30분 동안 발작이 지속되거나 30분 이상 짧은 간격으로 발작이 반복되며 발작사이에 회복이 되지 않은 상태 | |||||
| 원인 | [두개외 원인(개)] # 대사성 : 저혈당증, 저칼슘혈증, 급성 신부전, 간성 뇌병증 # 독소 : 메트알데하이드(metaldehyde) [두개외 원인(고양이)] # 대사성 : 심한 저혈당증 및 저칼슘혈증, 진전된 간성 뇌병증 # 독성 : 중독 # 저산소성 : 적혈구 증가증, 심맥관 질환 [두개내 원인(개)] # 변성 : 무산소증, 혈관 손상, 노화 # 기형 : 수두증, 선천적인 형성부전 # 종양 : 신경교종, 수막종 # 염증이나 전염성 : 바이러스(CD), 진균성, 원충성(Neospora, Toxoplasma), 리켓치아성(에를리키아 감염증 ; Ehrlichiosis, RMSF), 세균성 # 특발성 및 면역 매개성 : 육아종성 수막뇌척수염, 호산성 수막뇌척수염, 퍼그의 뇌염, 말티즈의 괴사성 수막뇌염, 요크셔테리어의 괴사성 뇌염 # 외상성 # 간질 [두개내 원인(고양이)] # 특발성 및 유전성 간질 # 구조적인 뇌병변 : 수막뇌염, 뇌종양(수막종), 전염성 뇌염(고양이 전염성 복막염, 톡소플라즈마 감염증, 세균 및 진균 감염, 파리에 의한 승저증) | |||||
| 발병기전 | [개] # 시상피질에서 시작하여 뇌 기능의 발작성 분열 # 대부분 뇌 이상으로 인한 것이지만, 때로 대사 장애로 뇌염과 발작 야기 # 발작이 다발함에 따라 신경손상과 발작이나 간질지속상태의 발생 경향이 증가 [고양이] # 두개내외의 원인이 대뇌피질의 과흥분 상태 야기 # 잦은 빈도와 지속되는 간질은 뇌의 정상 부위를 간질을 야기할 수 있는 부분으로 보충하고 신경 손상을 일으켜 더 많은 빈도로 난치성 발작 야기 | |||||
| 발병 및 역학 | 종 특이성 없음, 성 특이성 없음, 연령 특이성 없음 | |||||
| 주요증상 | 과도한 침흘림 , 유연 , 입에 거품 뒷다리 경련 , 근경련 등부위 경련 , 근경련 떨림 , 전율 , 오한 머리 , 얼굴 , 목의 경련 , 근경련 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 발작 , 실신 , 경련 , 간질발작 , 허탈 비정상적 또는 공격적 행동 , 습성이 바뀜 소리 계속 지르기 , 소리가 커짐 실명 , 시력상실 안구진탕 , 안구불수의적운동 앞다리 경련 , 간대성 근경련 적색뇨 , 갈색뇨 지각과민 , 예민함 , 과다운동 진전 혈색소뇨 , 근색소뇨 흥분 , 헛소리 , 광분 | |||||
| 진단 | [개] # 병력청취 # 혈액검사, 생화학 검사, 뇨검사 # 담즙산 검사 : 간성 뇌병증 의심시 # 혈청검사 : 바이러스, 진균, 리켓치아, 원충 질환 # MRI(뇌) : 구조적인 병변의 위치 정도, 상태 파악 # 뇌척수액 분석 # EEG [고양이] # 병력청취, 신체검사 # 생화학 검사, 뇨검사 # 혈청검사 : FeLV, FIV, Toxoplasma gondii # 담즙산 검사 : 간성 뇌병증의 전형적인 증상(몇 시간 이상 침울, 치매, 침흘림이 발현했다가 사라짐)이 있을 때만 실시 # 두개골 방사선 : 때로 석회화된 수막종이나 두개관의 골 과형성 관찰 # CT나 MRI(뇌) : 구조적인 뇌병변을 알아보는데 가장 유용 # 뇌척수액 분석 | |||||
| 감별진단 | [개] # 질식 : EEG와 ECG 기록으로 감별 # 수면발작 # 강박성 행동, 상동증(stereotypy) # 간질 [고양이] # 질식 # 수면장애(sleep disorder) # 고양이 백혈병(FeLV 감염) # 고양이 면역결핍성 바이러스(FIV) 감염증 | |||||
| 병리소견 | [임상병리소견] # 개 : 초기에 고혈당증, 진행기에 저혈당증, 크레아틴키나제(creatin kinase)증가, 미오글로불린뇨증(w/o), 대사성 산증 # 고양이 : 적혈구 증가증(PCV가 60%이상) | |||||
| 치료 | [고양이] # 만성적으로 재발하는 발작의 경우 phenobarbital 1-2.5mg/kg을 12시간마다 경구투여, diazepam 0.5-1.0mg/kg을 8-12시간마다 투여, 심각한 cluster serzure와 간질지속상태의 경우 diazepam 0.5-1.0mg/kg을 일시적으로 정맥주사, 5분내에 멈추지 않으면 반복투여, 발작이 지속될 경우 diazepam 양을 늘리거나 phenobarbital 첨가, 발작이 6시간내에 통제가 되면 주입속도를 4-6시간마다 25%씩 서서히 감소, 가능하면 처음에는 phenobarbital을 경구투여, 발작이 극적으로 심각할 때 dexamethasone 0.25mg/kg을 투여 [개] 경련성 cluster seizure나 간질지속상태일 경우 diazepam 0.5-1.0mg/kg을 정맥주사, 육안적으로 증상이 사라지지 않으면 5분 후에 반복 투여, 유지 용량은 0.5-1.0mg/kg/hr으로 투여, 간질이 지속될 경우 phenobarbital 100-120μmol/L(23-28μg/ml)을 원하는 효과가 나타날 때까지 15분 간격 으로 투여, Potassium bromide는 경련성 간질지속상태 치료에는 사용하지 말 것, 대뇌 수종을 줄이기 위해 dexamethasone 0.25mg/kg을 1-3일 동안 1-3번 투여, 심한 염증성 CNS 질환으로 인한 대뇌 수종의 급성 치료로써 corticosteroid 사용, 부분적인 복합성 상태일 때 diazepam과 phenobarbital 모두 실험적으로 효과 | |||||
| 예방 | - | |||||
| 예후 | 개에서 간질지속상태는 예후 불량 | |||||
| 보호자에게조언 | # 진단의 중요성을 강조할 것 # 발작을 일으키는 날을 체크하는 달력을 만들 것 # 응급상황시의 계획을 세울 것 | |||||
| 참고문헌 | - | |||||
#FeLV = feline leukemia virus
#FIV = feline immunodeficiency
#CT = computed tomography
#MRI = magnetic resonance imaging
#EEG = electroencephalogram
#ECG = electrocardiogram
