문맥대정맥 션트(지름길)(Portosystemic shunt)
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2022.01.27 10:12
| 축종 | 개, 고양이 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 정의 | #선천적인 혈관기형으로 문맥순환에서 전신순환으로 들어가는 혈액이 간장을 우회하여 전신순환으로 흐르는 맥관기형 | |||||
| 원인 | 선천적 기형 | |||||
| 발병기전 | - | |||||
| 발병 및 역학 | #순종개와 잡종 고양이에서 흔함, 요크셔 테리어에서 흔함 , 소형견 과 고양이 #발병 연령- 어린동물 (4주에서 12개월) | |||||
| 주요증상 | 급사 , 돌연사 기침 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 발작 , 실신 , 경련 , 간질발작 , 허탈 복부팽만 복수 부정맥 , 불규칙한 심박 및 맥박 분마율동 , 분마성 리듬 심방 빈맥 , 빈박 상부기도의 비정상 호흡음 , 코고는 소리 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 심방 세동 심방확장 , 좌 , 우 , 혹은 양쪽 심실확장 , 좌 , 우 , 혹은 양쪽 심음의 감소 심잡음 약맥 , 소맥 운동기피 , 쉽게 지침 청색증 , 피부나 점막이 푸름 체중감소 호흡곤란 , 개구호흡 , 그르렁거림 , 가쁜호흡 | |||||
| 진단 | [CBC/BIOCHEMISTRY/URINALYSIS] #CBC; 비재생성 빈혈 #생화학적; 낮은 BUN, 크레아티닌, 글루코스, 콜레스테롤 #간효소 ( ALP은 흔히 높다); 빌리루빈은 정상 [실험실 진단] #총혈청 담즙산; 후기 식후성 수치는 흔히 > 100mmol/L #혈액 암모니아 수치(매우 민감); 총혈청 담즙산 보다는 덜 신뢰 #세포학적 이화학적 분석; 순수한 여출액 또는 수정 여출액 [방사선 진단] #복부방사선 #소간증: 개에는 흔하며, 고양이는 드뭄, 거대신증, 요산 암모늄 결정 #복강 초음파 #소간증, 혈관과다, 비정상적으로 단락된 혈관 | |||||
| 감별진단 | #CNS증상: 감염성 질병( 고양이 전염성 복막염, 개 디스템퍼, 톡소플라스마증, 고양이 범 백혈구 감소증) 독물( 납중독, 버섯중독), 뇌수종, 대사성 질병(저혈당증, 저칼륨증, 고칼륨증, 저칼슘증) #소화기 질병 : 장폐색, 소화장애, 이물 섭취, 장염 #요관계통 질병: 요도의 세균성 감염; 요석증 다음다뇨(당뇨병, 비정상적인 신기능, 고칼슘증, 원발성 다음증) #원발성 간질병: 방사선과 간 생검을 통해서 | |||||
| 병리소견 | [병리해부소견] # 정맥관의 유잔 | |||||
| 치료 | #간성 뇌병증 [보조 요법] #일반적인 원인을 제거; 질소혈증; 소화기 출혈; 고단백식사; 감염; 적절한 약으로 치료 #제한된 단백질 사료 급여; 개: 매일 식물성 단백질이 육류나 생선보다 좋음; 고양이: 육류성 단백질 락툴로즈와 함께 단백성 사료 공급(0.5-1 mL/kg 경구), metronidazole(7.5 mg/kg 경구) neomycin( 22 mg/kg 경구) [간성 혼수] #경구투여를 중지, 나트륨 제한; 알칼리화를 피할 것, Dextrose(2.5%-5.0%) 포타슘 클로라이드-20mEQ/L [외과적 접근] #외과적 결찰; 비정상적인 혈관을 모두 결찰, 아마로이드 수축 밴드로 결찰 #간내 PSVA-가장 어려움 #수술후 합병증- 문맥 혈전, 문맥 고혈압, 장간막허혈, 경련, 패혈증, 급성 췌장염, 출혈 #수술중 저체온증- 소형 환축에서 가능 [금기사항] #benzodiazepine; 간성 뇌병증 유발 #합병증- 흰색의 소형견(특히 몰티즈)는 외과적 결찰 수에 일시적인 호전만 보일 수 있음 | |||||
| 예방 | - | |||||
| 예후 | #부분적 혹은 완전 결찰-흔히 좋은 예후를 보임 #총 혈청 담즙산-정상화 되지 않음 #고양이- 개만큼 좋지는 않음 | |||||
| 보호자에게조언 | - | |||||
| 참고문헌 | - | |||||
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