축종	개, 고양이
정의	고혈당증, 케톤혈증, 대사성 산증, 탈수, 전해질 결핍을 주증상으로 하는 절대적인 또는 상대적인 인슐린의 결핍에 따른 이차적인 질병
원인	인슐린 의존성 당뇨병, 심부전, 췌장염, 스트레스, 특발성
발병기전	# 인슐린 결핍으로 지질 용해가 증가되어 케톤합성이 늘어나 대사성 산증이 발생하며 탈수로 인해 체액항상성과 전해질 항상성이 깨지고 전신성 고질소혈증 등이 발생하며 자극에 둔감해지고 결국 사망하게 됨. # 당뇨병시 합병증, 감염, 염증, 스트레스 호르몬 분비등으로 인한 케톤산증이 발생
발병 및 역학	# 전신적인 내분비, 대사장애 발생. [호발품종] #개-미니어처 푸들, 닥스훈트 #고양이-없음 [호발연령] #개-8.4년생 #고양이-11년생 [호발성별] #개-암컷이 수컷보다 1.5배 많이 발생. #고양이-수컷이 암컷보다 2배 많이 발생.
주요증상	간 , 비장 종대 , 비장종대 , 간종대 거친 피모 , 곤두선 털 거품섞인 오줌 , 기뇨 골반위축 구토 눈물흘림 , 장액성 분비물 , 축축한 눈 다뇨증 다식증 , 과도한 식욕 다음 , 많이 마심 , 지나친 갈증 다호흡 , 빠른호흡(빈호흡) , 과호흡 단백뇨 당뇨 뒷다리 반사 이상(증가나 감소) 뒷다리 양쪽 부전마비 , 무기력 , 마비 뒷다리 위축 , 야윔 뒷다리 파행 , 경직 , 절름발이 등부위 위축 , 야윔 망막출혈 망막혈관 크기 이상 목 , 가슴 , 위축 , 야윈 흉곽 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 방광 염발음 백내장 , 수정체 혼탁 복강내부 종괴 , 종창 , 유착 복부 팽만 설사 , 하리 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 신장 종대 촉진 실명 , 시력상실 앞다리 반사 이상(증가나 감소) 앞다리 위축 , 야윔 앞다리 허약 , 무기력 , 부전마비 , 마비 전신허약 , 부전마비 , 마비 점막 , 피부 창백 , 빈혈 체중감소 케톤뇨 , 우유나 뇨중에 케톤체 탈모 , 무모증 탈수 피부 인설 , 비듬 , 비늘 피부 , 털의 건조 호흡곤란 , 개구호흡 , 그르렁거림 , 가쁜호흡 혼수 , 혼미 황달
진단	혈액검사, 생화학검사, 뇨검사, ECG, 병리조직검사
감별진단	# 비케톤성 고삼투성 혼수 # 급성 저혈당성 혼수 # 요독증 # 젖산형성에 의한 산증
병리소견	[임상병리소견] #성숙 호중구의 증가, 혈당량 증가(>250mg/dL) #간장효소 유리 증가, 혈중 콜레스테롤 상승 #질소혈증, 저염소혈증, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저인산혈증, 당뇨, 케톤뇨증 [병리해부소견] #간종대, 장벽비후, 근육 소모 [병리조직소견] #간지방변성
치료	[다음의 4단계로 치료하는 것이 중요함] 1단계 : 수액요법-0.9%의 생리식염수로 시작하며 2.5%-5%의 덱스트로스를 첨가하여 혈청 포도당을 제거하도록 함. 2단계 : 인슐린요법-낮은 용량으로 근육내 주사 또는 정맥주사 3단계 : 전해질보충-칼륨, 인, 마그네슘 4단계 : 대사성 산증의 치료 [수액요법] # 인슐린 치료를 시작할 때 칼륨이 포함된 0.9% 생리식염수를 이용 # 심한 탈수를 나타내는 동물에 대정맥 카테터를 이용해 시술하며 경정맥의 정맥압을 관찰하여 과량주입에 주의하여야 함 [인슐린요법] #저용량의 인슐린을 근육주사 또는 정맥주사로 실시. #정맥주사시 말초혈관에 카테터를 이용해 주입. # 주입되는 인슐린이 어떤 동물에서 추출한 것이든지 반응에는 영향을 주지 않으나 속효성인슐린(regular insulin)만이 정맥주사시 빠르게 작용이 개시되고 작용시간이 짧기 때문에 중요하며 렌테인슐린(lente insulin)이나 NPH 인슐린은 사용하지 말 것. # 속효성 인슐린을 개에서는 2.2U/kg로, 고양이에서는 1.1U/kg로 생리식염수 250ml에 희석하여 사용 # 인슐린은 플라스틱 튜브에 결합하므로 수액 50ml과 인슐린을 혼합하여 정맥내에 점적시켜야 함 # 인슐린을 정맥내 주사하는 경우 혈당량이 개에서는 10시간만에 250mg/dL까지 감소하며 고양이에서는 16시간이 소요됨. # 혈당량이 정상이 되면 사료를 먹기 시작할 때까지 또는 케톤산증이 해결될 때까지 피하에 속효성인슐린을 0.1-0.4U/kg q4-6h로 주입함 # 병원에서 집으로 돌아오는 동안 인슐린 요법을 계속 실시해야 하며 속효성인슐린은 1-2U의 저용량과 중간 또는 장시효성 인슐린과 합제하여 이용 [전해질 보충] -칼륨 :칼륨의 보충은 인슐린 요법을 시작하면서 동시에 이뤄져야 함 # 혈청내 정상수치의 칼륨이 있더라도 동물의 전체 칼륨은 결핍되어 있음. # 대사성 산증시 동물은 칼륨과 수소이온을 교환하여 스스로 치료하며 인슐린은 이 교환을 촉진시켜 혈청내 칼륨의 양을 현저히 감소시킴. 이때 칼륨을 보충해 주어야 함. -마그네슘 # 불응성 저칼륨혈증은 저마그네슘혈증을 수반 # 저칼륨혈증을 가진 개와 고양이에서 마그네슘의 공급은 칼륨과 같이 공급되어야 함 -인 # 혈청과 조직내 인은 케톤성 산증시 결핍되므로 칼륨양의 1/3만큼 공급되어야 하며 특히 소형견과 고양이는 저인산혈증시 용혈에 감수성이 높으므로 주의해야 함 # 인의 과다공급시 전이성 석회화와 저칼슘혈증이 발생할수 있으므로 주의가 필요 [대사성 산증의 치료] # 혈청내 탄산이온이 12mEq/L보다 적거나 혈액 pH가 7.1이하인 환축에서 탄산이온의 공급이 필요 # 탄산이온의 과다공급시 대사성 알칼리증이 발생하므로 주의가 필요
예방	적절한 인슐린 치료
예후	-
보호자에게조언	대부분의 환축에서 장기간에 걸친 인슐린 요법이 필요함을 알릴 것
참고문헌	-