위장관 폐쇄(Gastrointestinal obstruction)
stocking
0
3
0
2022.01.27 10:12
| 축종 | 개, 고양이 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 정의 | 위, 십이지장, 소장부위에서 부분적이거나 전체적으로 섭식물에 대한 물리적인 저항등으로 인하여 인두, 식도, 대장, 직장등의 폐쇄로 운동성에 이상이 있는 경우 | |||||
| 원인 | [위유출물폐쇄] , 이물 , 유문부협착 , 유문부 만성 비대 , 종양 , 위확장과 염전 , 육아종성 위염과 위장염 [소장 폐쇄] 이물 , 장중적 , 탈장감돈 , 장간막 염전 , 종양 , 육아종성 장염 , 협착 | |||||
| 발병기전 | [위유출물폐쇄] # 섭식물이 위내에 축적되는 것 # 구토가 저염산혈증 대사성 알칼리증과 함께 위에서 분비한 염산을 잃는 것 # 탈수, 권태의 정도가 다양하고 체중손실이 일어나며 원인에 따라서 만성화되고 심각해질 수 있음 [소장폐쇄] # 섭식물이 근위부에 축적되어 폐쇄함 # 구토는 탈수와 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증)을 야기하며 위치(근위부, 원위부), 부분적, 전체적 폐쇄에 따라 정도의 차이가 있음 # 점막손상과 소장 협심증이 장독혈증과 패혈증이 일어날 수 있음 | |||||
| 발병 및 역학 | # 온도의 변화, 기도하는 자세, 복부 불편함과 통증등의 행동이상을 보임 # 심맥관계에서 저혈량성 쇼크 # 위장관계에서 식욕결핍, 구토, 설사, 권태감 # 호흡기에서 오연성 폐렴 # 개, 고양이 모두 발생 # 무차별적인 섭식 때문에 개에서 이물이 일반적으로 발생 # 선천적 유문 협착: 단두종에서 더 많음(복서, 보스턴 테리어, 샴고양이) # 후천적 유문 비대: 라사압소, 시츄, 페키니즈, 푸들에서 더 많이 발생 # 위확장과 염전: 대형견에서 더 많이 발생(저먼 세퍼드, 그레이트 데인) # 이물은 어린동물이 더 많이 발생하지만 모든 연령에서 발생 # 유문 협착은 주로 어린동물에서 발생 # 유문의 만성 비대는 중-고령 동물에서 더 많이 발생 # 장중첩은 주로 어린동물에서 발생 | |||||
| 주요증상 | 구토 모세혈관 재충만 시간 지연 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 발열 , 고열 배변량 감소 , 변비 , 배변 안됨 복강 외부 종창, 종괴 복강내부 종괴 , 종창 , 유착 복부팽만 복수 산통, 복통 설사 , 하리 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 약맥 , 소맥 이급후증, 배변곤란 저체온증 , 낮은체온 사지마비 , 무기력 점액변, 점액양분변 지각과민 , 예민함 , 과다운동 체중감소 탈수 토혈증 혈변 혼수 , 혼미 | |||||
| 진단 | [복부 방사선 촬영] # 위, 소장, 위확장, 액체나 가스 때문에 확장된 소장의 폐쇄된 루프를 확인 할 수 있음 # 폐쇄로 인한 미만성인 무력성 장폐색과 감별해야함 # 불필요한 수술과 오진을 피하기 위해 신체검사, 병력, 실험결과 범주안에서 방사선을 해석해야함 [조영법] # 양성 조양술은 조영제가 위 배출 지연(4시간 이상 걸리고 음식물과 혼합된 액체가 8-10시간 이상배출이 안되면), 이물, 전체 폐쇄, 종괴등을 밝혀낼 수 있음 # 위장관 폐쇄의 방사선 진단을 위해 바륨구를 사용할 수 있음 # 회결장 중적이 의심될 때 바륨조영이 유용함 [복부 초음파] # 이물과 폐쇄(특히 소장 중적)을 확인하는게 유용할 수 있음 [내시경] # 위와 소장 근위 폐쇄, 이물 확진시 유용하며 종괴 생검시 유용함 # 복부천자와 세포, 체액 검사 # 신체검사와 방사선보다 더욱 민감하게 복부 유출물을 확인할 수 있음 | |||||
| 감별진단 | #대사성 질병(신부전, 간질환, 캐톤성 당뇨병, 부신피질기능저하증) , 당뇨병, 감염성 위장염(Infectious gastroenteritis) , 체장염(Pancreatitis) , 복막염(Peritonitis) , 독성물질(Toxicity) , 위십이지장궤장(Gastroduodenal ulcer disease) , 비특이적 위장염(Nonspecific gastroenteritis) , 중추신경질환(CNS disease) | |||||
| 병리소견 | [임상병리소견] # 위장관 혈액 손실로 인한 빈혈이 있을 수 있음 # 스트레스성 백혈구 증가증 # 재생성 유약 호중구 증가성 백혈구증가증 # 소장천공, 폐혈성 복막염, 심한 점막 손상과 함께 백혈구감소증 # 위폐쇄와 함께 대사성 알칼리증 # 저칼륨혈증과 전신성 질소혈증 | |||||
| 치료 | # 급성 장염 폐색은 위급하므로 가능한 빨리 보조적 치료후 수술을 수행함 # 장절개 초기진단시 성공적일 때 소장 절제와 문합술은 운동성증가와 잠재적 합병증 때문에 필요함 # 진단이 지연될 때 장 괴사, 천공, 폐혈성 복막염이 일어날 수 있음 # 수분보충, 순환 보충, 전해질 교정시 정맥내 크리스탈액이 필요함 # 등장성 크리스탈액(dogs, 90 mL/kg; cats, 70 mL/kg)을 1-2 h이상 투여 # 콜로이드액 (dextrans 이나 hetastarch) 도 유용함 # 수분, 전해질 측정후 필요할시 보충이 필요함 # 대사성 알칼리증을 야기하는 위배출폐쇄시 0.9%saline을 투여하거나 젖산 링거액이나 다른 전해질용액이 적절함 # 적절한 칼륨 보조제도 중요함 # 구토가 치유될때까지 절식해야함. 치유후 1-2일 동안 무자극식을 투여하고 점차 정상 음식물을 투여 # 수술시 고려사항 [위유출물폐쇄] - 유문협착이나 유문 만성 비대시 유문성형술이나 유문근층절개술을 씀 - 내시경으로 제거할 수 없는 이물은 위절개로 제거함 - 육아종성, 종양성 종괴의 경우 Billroth I 위십이지장문합술, Billroth II 위공장문합술 수행 - 위확장과 염정시 위고정술 - 소장협심증과 괴사시 절제와 문합술 - 천공과 패혈성 복막염시 복막을 열고 세척 - 장중적시 예방적으로 장고절술 실시 - 점막손상과 패혈증시 광범위 비경구항생제인 암피실린(10-20mg/kg IV q8h)과 aminoglycoside(겐타마이신 6.6mg/kg IVq24h)이나 fluoroquinolone (enrofloxacin 5-10 mg/kg IV or IM q24h). - 쇼크시 short-acting 글루코코티코이드(dexamethasone 0.5-1.0 mg/kg IV 나 prednisolone 5 mg/kg IV)투여 - 폐쇄가 치유된후 항구토제투여(메토클로프라미드 0.2-0.5 mg/kg SC 나 IV q6-8h 나 1-2 mg/kg/24 h) - 점막궤양시 H 2-수용체 길항제(라니티딘 1-2 mg/kg PO, SC, IV q12h)와 위점막보호제 sucralfate (250 mg/cat PO q8-12h, 250-1000mg/dog PO q8-12h), prokinetic agents (메토클로프라미드와 시사프라미드)를 병용금지 - aminoglycoside계 항생제는 잠재적인 신독성 때문에 쇼크, 탈수, 신장절제시에 사용하면 안됨 | |||||
| 예방 | # 탈수, 전해질 상태, 수액요법조절등이 필요 # 이물을 반복해서 먹지 못하게 할 것 | |||||
| 예후 | # 합병증이 없으면 예후는 좋음 # 장천공과 패혈성 복막염은 초기가 중요함 # 폐쇄성 육아종성 위장염은 예후가 좋지 않음. # 장간막 염전시 수술하더라도 예후는 좋지 않음 | |||||
| 보호자에게조언 | # 위장관폐쇄의 원인은 다양하며 원인에 대한 치료법도 다양함 # 예후가 좋지 않은 것에 대한 설명도 해주어야 함 # 특히 이물 섭식을 주위하라고 강조 | |||||
| 참고문헌 | - | |||||
CHPG = chronic hypertrophic pyloric gastropathy
,CRI = constant-rate infusion
,GDV = gastric dilation and volvulus syndrome
,PCV/TS = packed cell volume/total solids
