축종	개, 고양이
정의	편평상피세포에서 유래되는 악성 종양
원인	# 알려지진 않음 # UV 방사선에 장기간 노출 # 약하거나 색소침착이 없는 피부 # 열상에 이미 노출
발병기전	# 전이 - 원발 병소 발생부위에 다른 부위로 이동되어 병변이 발생함 주로 국소림프절이나 폐에 발생, 피부 외분비선에도 전이 가능함
발병 및 역학	# 고양이의 Bowen disease - 다중심성 편평상피내암종 # 발생률 - 개 : 4% 고양이 9% # 유병률 - 개 : 18% 고양이 25% # 유전적인 영향은 아직 밝혀지지 않음 # 일반적으로 고온지역에서 다발함 - 강한 UV 광선에 노출될 기회가 많음 # 품종에 따른 감수성 : 고양이 - 보고된 바는 없음, 환축의 경우는 보통 밝거나 색소침착은 없는 피부를 가짐 : 개 - 스코티시 테리어, 페키니즈, 복서, 푸들, 달마티안, 비글, 휘펫, 화이트 잉글리시 불 테리어, 노르웨이 엘크하운드에서 다발함 , 검은 피모를 가진 큰 개에서는 발가락에 다발성 편평상피암이 다발 # 연령에 따른 감수성 개 - 9년 이상에서 다발함, 고양이 - 12.4년에서 다발함 # 성별에 따른 감수성은 없음
주요증상	각막혈관신생 , 판누스 구강 , 혀의 종창 , 종괴 다호흡 , 빠른호흡(빈호흡) , 과호흡 뒷다리 종창 , 종괴(관절부/비관절부 포함) 뒷다리 파행 , 경직 , 절름발이 뒷발 통증 뒷발 , 발가락 종창 , 종괴 림프절 종대 , 림프절 병증 , 종창 , 종괴 망막 박리 망막출혈 망막혈관 크기 이상 머리 , 얼굴 , 귀 , 턱 무기력 , 처짐 , 부전마비 , 마비 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 배뇨곤란 비정상의 폐포음 , 흉강음 , 랏셀음 , 염발음 , 천명음 , 마찰음 빛에 대한 동공의 비정상 반응 산동 , 확장된 동공 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 실명 , 시력상실 안구진탕 , 안구불수의적운동 안와 , 안와주위 , 결막 부종 , 안구종괴 앞다리 종창 , 종괴(관절부/비관절부위 포함) 앞다리 파행 , 경직 , 절름발이 앞발 통증 앞발 , 발가락 종창 , 종괴 연하곤란 , 연하장애 운동실조 , 협조불능 , 절뚝거림 , 넘어짐 유두부종 , 시신경 크기 증가 이동거부 전신파행 , 경직 , 절름발이 체중감소 탈모 , 무모증 피부 괴사 , 가피 , 괴저 피부 또는 피하의 종창 , 종괴 , 결절 피부 통증 피부색소침착감소 , 백반증 , 백피증 피부의 가피 , 딱지 피부의 궤양 , 미란 , 찰과상 피부홍반 , 염증 , 발적 항문직장부위 종창 , 종괴 호흡곤란 , 개구호흡 , 그르렁거림 , 가쁜호흡
진단	[조직검사] # 가피, 괴양 혹은 덩어리가 지속적인 치료에도 불구하고 수개월간 지속됨 # 고양이에서 Bowen disease시 피부는 색소침착이 일어나며 침착부위 중앙에 궤양이 발생하고 점차적으로 침착부위 말단의 퍼져나감 # 입술, 코, 귓바퀴 부위에서는 병변이 가피로 시작되어 심한 궤양으로 발전함 # 고양이에서는 안면의 피부에서도 발생함 # 개에서는 발톱바닥에서도 발생함 [이학학적 검사소견] # 증식성, 침습성의 피부 병변 # 호발부위 - 개 : 발톱, 음낭, 코, 다리, 항문 ; 고양이 : 코 평면, 안검, 입술, 귓바퀴 # 옆구리나 복부에도 발생함 # 고양이의 Bowen disease 에서는 두부, 발가락, 목, 흉부, 어깨부위에서 2 - 30개 이상의 병변이 보이고 병변부위는 쉽게 탈모됨, 탈모된 모간주위로 가피가 형성됨 [CBC, 생화학적 검사, 뇨검사] 대부분 정상 [영상진단] # 흉부방사선 촬영 - 폐로 전이된 것은 확인 # 복부방사선 촬영 - 요추하 림프절 확인 [세포학적 검사] # 세침 흡인법 : 전이가 일어나 큰 림프절에서 실시 # 생검 - 확진을 위해 필요함
감별진단	농양 혹은 감염창 (Abscesses, infected wounds) , 발톱바닥의 감염이나 골수염 (Nail bed infection and osteomyelitis) , 호산구성 육아종복합체 (Eosinophilic granuloma complex) , 면역 매개성 질병 (Immune-mediated disease) , 비만세포종 (Mast cell tumor) , 피부림프종 (Cutaneous lymphosarcoma)
병리소견	[병리해부소견] #백색 또는 분홍색의 결절과 반상의 융기부로 보이고 표면이 궤양화됨 #궤양성 종양 - 가장 일반적임, 가피와 깊은 분화구상이 보임 #증식성 종양 - 양배추꽃 모양을 나타냄, 궤양과 출혈이 일어나기 쉬움 #Bowen disease 시 가피로 덮인 심한 궤양이 말단부로 직경이 4cm이상 발생함 [병리조직소견] # 진피, 피하 안으로 침입되는 상피세포의 불규칙한 메스 관찰 # 잘 분화된 종양에서는 많은 수의 각질 진주(horn pearl)가 보임 # 부착반(Desmosomes)이나 유사분열소견이 보임 # Bowen disease 시 이형성, 유기적인 배열을 갖춘 각질세포의 증식, 정상 표피의 대치가 일어나지만 진피를 둘러싸는 기저막은 통과하지 못함 # 종양세포는 다각형을 보이며 판상형 또는 점막내로 쐐기상 증식을 하고 심한 이형성을 보임 #증식소 안에는 동심원상의 각질 부위가 보이며 이를 암진주(cancer pearl)라고 부름 #유극 세포가 증식의 주체가 되며 명백한 각화를 보이지 않은 형태를 유극 세포암이라고 부름
치료	# 침습성 종양 - 입원을 하고, 외과적 수술이나 방사선 치료가 필요함 # 표면적 종양 - 외과수술, 냉동수술, 광역학적요법(photodynamic therapy) 방사선치료 # Topical synthetic retinoids - 표면적인 병변 치료에 유용함 # 광범위한 외과적 절제 - 피부의 flaps(수술할 때 잇닿은 조직으로부터 부분적으로 분리해서 남겨 둔)과 복벽의 복구가 때로 필요함 # 발가락에 발생 - 절단 수술 # 귓바퀴에 발생 - 부분적 혹은 전체 절제가 필요함 # 콧구멍의 침습성 종양 발생 - 코 평면의 제거가 필요함 # 방사선 요법 - 수술불가능한 종양 혹은 외과수술의 부가적인 치료임 # 부수적인 화학요법 - 불완전한 외과적 적출, 수술불가능한 종양, 전이가 일어난 경우 사용 # Cisplatin (개), Carboplatin, Mitoxantrone - 부분적이거나 완전한 경감을 유도할수 있다고 보고됨 # 병소내 지속적으로 방출될수 있는 화학요법성 겔 이식(개) - 5-fluorouracil 혹은 cisplatin이 효과적임 # Cisplatin - 고양이에서는 흉수, 폐부종으로 사망을 일으킬수 있으므로 사용을 금지함 - 신장 질병이 있는 개에서는 신장독성을 나타낼 수 있으므로 사용을 금지함. # 5-Fluorouracil - 고양이에서 금기
예방	-
예후	# 표면적인 병소는 적절한 치료만 있으면 예후는 좋으나 발톱바닥 혹 은 발가락을 포함한 침습된 병변은 주의 해야함
보호자에게조언	# 종양이 재발 할 수 있으므로 치료 후 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24 개월에 재검사를 실시 # 보호자에게 조기 진단과 치료가 매우 효과적임을 숙지 시킴 # 종양을 일으킬수 있는 위험인자에 대해 충고 해줌(UV 광선 노출) # 태양광선에 노출을 되도록 피함 (특히 아침 10시부터 오후 2시) # 색소침착이 없는 피부에 문신을 하면 유용함 # 차광막 (Sunscreens) - 환축이 핥을 수 있으므로 귓바퀴부위에 도움이 됨
참고문헌	-