축종	개, 고양이
정의	체절를 잇는 관강으로 위장관의 일부분이 합입되거나 탈장된 것
원인	# 특발성 # 바이러스성 장염, 세균성 장염 # 장내 기생충 # 이물 # 이전에 복부 수술 병력 # 장내 종괴 # 위식도중적과 관련된 거대식도
발병기전	# 장분절의 강력한 수축이 근접한 이완된 분절로 체절 합입시키는 부조화로운 연동운동으로 인함 # 해부학적 직경에 변화를 만드는 위장관 부위(회결장이나 식도위 접합부)가 위험률이 높음 # 부분적이거나 전체적인 위장관폐쇄로 인해 저혈량증과 탈수 발생함 # 맥관절충은 일반적인데 특히 완전히 두꺼워진 괴사와 함께 동맥 및 정맥, 림프관 폐쇄일어남 # 점막의 파괴는 세균과 장독소등의 흡수를 하게 할 것이며 쇼크가 될 수도 있음
발병 및 역학	# 합입된 체절은 감입부라고하며 체절을 싸고 있는 것은 갑입초라고 함 # 소화기 내에 있는 위치로 분류하면 장-대장(회결장이 가장 일반적), 맹결장, 대장-소장, 위십이지장, 식도위로 분류됨 # 상부중적은 공장 근위부에 한정되고 하부중적은 십이지장 원위부에 한정됨 # 심맥관계에서 저혈량증이나 폐혈성 쇼크가 올 수 있음 # 다수 장기에서 심한 부전이 올 수 있음 # 위식도 중적이 다수의 보고되었으나 유전성을 증명되지 않음 # 개, 고양이 모두 발생 # 위식도 중적인 개에서만 보고됨 # 저먼 세퍼트와 샴 고양이에서 보고됨 특히 저먼 세퍼드에서 위식도중첩의 발생율이 높음(64%) # 강아지와 어린 고양이에서 발생율이 높음, (대략 1년이하령이 80%이상) # 5일령에서 9년령까지 발생이 보고됨 # 위식도중첩에서 수컷과 암컷의 발생 비율은 대략 2:1 임
주요증상	구토 다호흡 , 빠른호흡(빈호흡) , 과호흡 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 발열 , 고열 복강 외부 압박에 따른 통증 복강내부 종괴 , 종창 , 유착 복부팽만 심방 빈맥 , 빈박 산통 , 복통 설사 , 하리 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 이급후증 , 배변곤란 전신허약 , 부전마비 , 마비 점액변 , 점액양분변 체중감소 탈수 토혈증 혈변 혈변 , 분변내 잠혈 호흡곤란 , 개구호흡 , 그르렁거림 , 가쁜호흡
진단	# 명확한 방사선 사진으로도 정확한 진단이 어려움 # 방사선 소견은 주로 가스, 액체가 찬 장루프의 팽창임 완전한 폐쇄시 특징적임 # 조직 밀집형 관 종괴는 장중적의 진단을 지지함 # 위식도중적에서 흉강 방사선 사진은 뒤쪽 식도에서 조직 밀집형 종괴가 보임 # 정상적인 위내 공기 거품이 복부 앞족에 존재하지 않을 수 있음 # 복부 초음파도 장중적 확인시 사용될 수 있음 # 커진 장벽층과 함께 원통모양 장 종괴가 장중적에서 특이적으로 나타남 # 조영술의 경우 진단에 도움이 되나 최종 치료시 불필요하게 지연됨 # 결장내시경은 장결장이나 맹결장 중적 확인시 도움이 될 수 있음
감별진단	# 바이러스성 장염(Viral enteritis) - 백혈구감소증과 호중구감소증의 변화와 상업적인 분변 항원 테스트 키트로 확인할 수 있음 # 이물(Foreign bodies) - 방사선촬영과 촉진으로 확인할 수 있음 # 장간막 염전(Mesenteric volvulus) - 방사선으로 확인하기 힘듬. 장간막 염전의 경우 빠르게 폐사할 수 있으므로 응급개복술이 필요함 # 장내 기생충(Intestinal parasites) - 분변검사를 하거나 구충제를 투여하여 확인 # 출혈성위장염(hemorrhagic gastroenteritis) # 회결장 중적(Ileocolic intussusception) - 항문쪽으로 나온 장중적이 직장탈과 감별됨 항문과 탈장된 분절사이에 뭉툭한 소식자를 통과시켜 확인 # 열공성 허니아(hiatal hernia)위식도중적은 부적절하게 열공성 허니아와 혼동될 수 있음
병리소견	[임상병리소견] # 바이러스 질병시 백혈구감소증, 소장 괴사 혹은 복막염시 백혈구증가증등 백혈구상이 다양함 # 혈구용적은 위장관 출혈시 낮고 탈수시엔 높음 # 전해질불균형으로 저나트륨혈증, 저염산혈증, 저칼륨혈증이 상부장중적에서 발견되는 경향이 있음 # 탈수와 함께 전신 질소혈증 # 뇨분석은 정상이거나 비특이적임 # 혈액가스는 대사성 산증 증면시 측정 # 상부장중적은 대사성 알칼리증이 구토시 위산의 손실으로 많음(유문유출물폐쇄가 강하게 대사성 알칼리증과 함께 저염산혈증을 일으킴) [병리조직소견] # 장점막의 미란과 완전히 두꺼워진 벽의 괴사가 관찰 # 노령견일수록 장점막의 종괴가 많이 관찰
치료	# 환축을 안정시킨후 일반 수술적치료를 행함 # 계속적으로 탈수와 위장관액 손실을 교정하기 위해 정맥내 수액보조제를 투여함 - 전해질교정액을 투여함: 젖산 링거액 - 저나트륨혈증과 저염산혈증시 0.9% NaCl 투여 - 혈청치를 측정하여 칼륨이 필요하면 정맥내로 20 mEq/ KCl/L 투여하고 0.5 mEq/kg/h는 넘지 않도록 함 # 수술후 7-10일 정도 운동을 제한함 [식이요법] # 구토 환축은 절식시킴 # 수술후 12-24시간 후 물이나 음식물을 투여할 수 있음 # 초기에 영양제를 경구투여하면 정상 연동운동을 증진시키고 장폐색을 막을 수 있음 [수술시 고려사항] # 응급으로 수술하여야 함 # 개복술과 교정은 환축을 안정시킨후 하여야 함 # 함입된 분절을 부드럽게 젖을 짜는 행동에 의해 손으로 장중적의 변형해야함 # 장의 색, 파동, 장수축력에 의해 장의 생존능을 확인할 수 있고 정맥내 플루오레세인주사후 우즈램프로 장 생존능을 확인할 수 있음. # 장중적이 수술적 치료없이 생존불가능하다면 절개와 문합술이 필요함 # 재발할 위험율을 최소화하여야 함 # 위식도중적 재발은 위저부의 좌측 위고정술로 방지할 수 있음 # 수술후 합병증과 재발할 수 있으므로 3-5일 모니터링 해주어야 함 # 수술전 정맥내로 대장균, 혐기균에 대한 광범위 항생제나 합제 투여가 효과적임 # 위궤양이 의심될 때 히스타민 차단제(famotidine, 라니티딘) 나 위보호제(sucralfate) 투여 # 장운동성을 항진시키는 항구토제(메토클로프라미드 cisapride)는 쓰지말것 # 항콜린성약은 수술후 장폐색을 악화시키므로 사용하면 안됨
예방	강아지와 어린 고양이를 수의 진료 프로그램에 의해서 백신을 하거나 구충을 하는 등 노출되는 원인을 막아야 함
예후	장중적의 비수술적 치료는 예후가 아주 좋지 않음 위식도중적은 모든 경우에서 치사율이 높음(94%정도) 하부 장중적은 적절한 치료시 20%의 치사율을 보임 재발할 수 있음 오진되거나 치료되지 않으면 계속 지속됨 복막염이 올 수 있음 짧은 창자 증후군이 장의 큰 분절을 절개했을 때 생길 수 있음 약어 GEI = gastroesophageal intussusception GI = gastrointestinal HGE = hemorrhagic gastroenteritis
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참고문헌	-