축종	개, 고양이
정의	Histoplasma capsulatum에 의한 전신성 곰팡이 감염증
원인	Histoplasma capsulatum
발병기전	# 균사체는 조류의 분변이나 유기물이 풍부한 토양에서 성장 # 균사체 - 감염성 포자를 형성. 포자는 호흡기를 통해 체내로 유입 # 포자 - 폐에서 발아하여 효모가 되어 대식세포에 의해 포식됨 # 대식세포 - 곰팡이를 전신으로 퍼트림 # 경구로 유입된 곰팡이는 직접 소화관에 감염됨 # 면역반응 - 질병의 발현여부를 결정. 감염된 동물은 종종 일시적인 불현성 감염을 나타냄 # 전신 감염 [고양이] - 주 감염기관 : 호흡기 - 뼈, 골수, 간, 비장, 피부, 림프절도 감염됨 - 소화관, 안구, 신장, 부신, 뇌는 감염빈도가 낮음 [개] - 주 감염기관 : 소화기 - 간, 폐, 비장, 림프절이 종종 감염됨 - 뼈, 골수, 신장, 부신, 구강, 혀, 안구, 고환은 감염빈도가 낮음
발병 및 역학	# 발생률 : 개와 고양이에서 임상증상이 발현되는 히스토플라스마증이 유행 # 다음 지역에서도 1년에 3∼4케이스 정도로 비교적 발생률이 낮음 [지역적인 분포(미국)] 유행지역 : 오하이오 주(州), 미주리 주, 미시시피 주, 테네시 주, 세인트 로렌스 강 유역, 텍사스 주, 동남부 지역, Great lake 지역에서도 발생 [평균 발병연령, 발병가능 연령] # 고양이 : 모든 연령에서 발병 가능하지만 주로 1년령 미만의 어린 고양이에서 다발 # 개 : 모든 연령에서 발병 가능하지만 주로 중년의 개에서 다발 # 품종 특이성 없음, 성 특이성 없음 [위험 요인] # 조류의 분변에 오염된 토양 # 닭의 분변이 묻은 오래된 닭장, 홰(roost) # 특히 고양이가 곰팡이 포자에 오염된 공기에 노출되는 것
주요증상	간 , 비장 종대 , 비장종대 , 간종대 거친 피모 , 곤두선 털 결막 , 공막의 발적 결막 , 공막의 충혈 , 혈관의 이상 구강점막의궤양 , 수포 구토 기침 눈물흘림 , 장액성 분비물 , 축축한 눈 눈의 화농성 분비물 다뇨증 다음 , 많이 마심 , 지나친 갈증 다호흡 , 빠른호흡(빈호흡) , 과호흡 단백뇨 대안구증 , 녹내장 뒷다리 종창 , 종괴(관절부/비관절부 포함) 뒷다리 통증 뒷다리 파행 , 경직 , 절름발이 뒷발 , 발가락 종창 , 종괴 림프절 종대 , 림프절 병증 , 종창 , 종괴 망막 박리 망막 색소침착 이상 망막반사 이상 망막주름 , 융기 망막출혈 망막혈관 크기 이상 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없음 발열 , 고열 복강내부 종괴 , 종창 , 유착 복부팽만 복수 비정상의 폐포음 , 흉강음 , 랏셀음 , 염발음 , 천명음 , 마찰음 심방 빈맥 , 빈박 설사 , 하리 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 , 젖을 안먹임 , 먹이 공급 중단 실명 , 시력상실 심음의 감소 안검연축 , 경련 , 경련 앞다리 종창 , 종괴(관절부/비관절부위 포함) 앞다리 통증 앞다리 파행 , 경직 , 절름발이 운동기피 , 쉽게 지침 유두부종 , 시신경 크기 증가 유착증 , 유착 , 유착 이급후증 , 배변곤란 적색뇨 , 갈색뇨 전신파행 , 경직 , 절름발이 전신허약 , 부전마비 , 마비 점상 또는 반상출혈 , 타박상 점액변 , 점액양분변 점액양 비강 분비물 , 장액성 , 수양성 점막 , 피부 창백 , 빈혈 청색증 , 피부나 점막이 푸름 체중감소 축동 , 동공축소 탈모 , 무모증 탈수 폐포음 감소 , 호흡음이 없음 피부 누관 , 공동형성 피부 또는 피하의 종창 , 종괴 , 결절 피부 , 털 , 깃털이 축축함 피부의 궤양 , 미란 , 찰과상 혀의 궤양 , 수포 , 미란 , 궤양 , 수포 , 절창 , 열상 혈뇨 혈변 혈변 , 분변내 잠혈 호흡곤란 , 개구호흡 , 그르렁거림 , 가쁜호흡 화농성 비강 분비물 황달
진단	[혈액검사/생화학검사/뇨검사] # 일반적으로 중등도에서 중증의 비재생성 빈혈이 나타남 # 백혈구 감별계수 : 보통 정상임. - 백혈구증가증을 보이는 환축도 있으나 골수가 감염된 경우에는 백혈구 감소증을 나타남 # 혈액 중의 호중구와 단핵구에서 히스토플라스마가 관찰 # 간의 중감염 : 고빌리루빈혈증, 혈중 ALT수치의 증가 # 소화관이 중감염된 개에서 혈중 총단백질량의 감소가 종종 나타남 [실험실 검사] # AGID 검사 : 곰팡이에 대한 항체를 검출하는 검사. - 전에 감염됐던 동물에서 위양성이 나타날 수 있음 - 감염된 많은 환축이 혈청학적 검사에서는 음성을 나타냄 # Coombs test : 적혈구에 대한 항체를 검출하는 검사. - 히스토플라스마의 항체가 적혈구의 항체와 교차반응을 나타내기 때문에 응용이 가능 - 스테로이드계 약물 투여 금지 [영상진단] # 흉부 방사선 촬영 [개] #미만성의 간질성 및 결절성 폐렴 #종대된 기관·기관지 림프절이 기관분지부를 압박 #오래된 폐의 병소는 석회화 됨 #동전 모양의 불투명한 음영은 전이성 종양을 의심 [고양이] #보통 미만성의 간질성 폐렴 #석회화, 기관·기관지 림프절병증은 드뭄 [복부, 뼈 방사선 촬영] - 개에서 비장과 장간막 림프절의 종대, 간종대가 나타남 - 고양이와 드물게 개에서 골융해성 질환이 주관절과 슬관절에 나타남
감별진단	[고양이] # 호흡곤란 : 심부전, 천식, 림프육종, 폐렴, 농흉, 기타 곰팡이성 폐렴과 감별 # 보행실조 : 창상과 감별 # 안구 분비물 : 림프육종, 톡소플라스마증, 감염성 복막염과 감별 [개] #중증의 만성 설사, 체중감소 : 림프구성·형질구성 장염, 호산구성 장염, 림프육종, 만성 기생충 감염증, 췌장의 외분비 결함과 감별 #설사, 빈혈 : 중증의 구충증과 감별 #간, 비장 종대, 말초 림프절병증 : 림프육종과 감별 #호흡기 증상 : 디스템퍼, 세균성 폐렴, 심장 질환과 감별
병리소견	# 세망내피세포가 풍부한 조직(비장, 간, 림프절, 폐, 골수)에 다발성 육아종성 병변 [개] # 주로 소화기계의 병변 # 기관·기관지 림프절의 종대 [고양이] # 주로 호흡기계의 병변
치료	[약물요법] # Itraconazole - 소화기관의 기능이 정상일 경우 최선의 약물 - 개, 고양이 : 12시간마다 5㎎/㎏을 경구투여. 고지방식 사료와 함께 투여 - 복용기간 : 증상의 개선정도에 따라 다르지만 최소한 90일 동안 처방 # Amphotericin B 정맥주사 [개] # 흡수부전이 있는 중증의 염증성 소화관 질병시 환축의 체중이 증가할 때까지 투여한 후 itraconazole을 투여하기 시작 # 투여하기 전에 환축의 수화정도가 양호해야 함. 약물을 침전시킬 수 있는 전해질 제제의 투여 금지 # 투약 전마다 BUN을 측정하여 50㎎/㎗정도가 될 경우 투약을 중지하고 수화를 유지할 것. BUN이 30㎎/㎗이하가 되면 투약을 재개 # 일반적인 투여량 : 48시간마다 0.5㎎/㎏을 정맥주사, 5% 포도당 용액에 혼합하여 희석한 후 투여 # 신장 기능 정상시 : 60∼120㎖의 5% 포도당에 희석하여 15분 이상동안 투여 # 신장 기능 장애시 : 500∼1000㎖의 5% 포도당에 희석하여 3∼4시간 이상동안 투여하여 신장독성을 감소시킴 [고양이] # 개보다 amphotericin B에 더 민감하므로 주의 깊게 투여 # 통상적인 투여량 : 5% 포도당에 희석하여 0.25㎎/㎏을 3∼4시간 이상동안 정맥주사 # Fluconazole - Amphotericin B를 투여할 수 없는 개에 사용 - 일반적인 투여량 : itraconazole의 경구투여가 가능할 때까지 12시간마다 5㎎/㎏을 정맥주사 - 금기사항 : 신부전시 amphotericin B의 사용 금지 [주의사항] - 스테로이드 # Histoplasma의 증식을 초래할 수 있으므로 주의 깊게 사용 # 생명에 위협이 될 정도로 호흡곤란이 심할 경우 작용기간이 짧은 코티코스테로이드제제 사용. 항진균제와 병용시 투약기간이 증가하는 경향이 있음 - Itraconazole, fluconazole # 간독성 # 환축이 식욕결핍이 되거나 혈청내 ALT수치가 300U/L이상이 될 경우 일시적으로 투약을 중단한 후 식욕이 개선되면 투여량을 반으로 줄여 투약을 재개 #후속 조치: Itraconazole 투여시 한 달에 한번 또는 환축이 식욕결핍을 나타낼 경우 혈청내 ALT수치를 측정, 폐 질환시 흉부 방사선 촬영, 치료시작 60일 후 질병 개선정도를 판단하기 위해 촬영, 30일 간격으로 촬영하여 폐에 침윤한 곰팡이가 제거된 경우 또는 폐의 병소가 개선 되지 않을 경우 치료를 중단, 임상증상이 모두 사라진 경우에도 최소한 한 달 동안 치료를 계속함
예방	-
예후	# 중증의 호흡곤란이 없는 경우 예후가 좋음 # 폐 병소의 심각한 정도와 환축의 쇠약 정도에 따라 영향을 받음 # 회복된 개는 면역력을 획득하게 됨 # 재발 가능
보호자에게조언	# 가정환경 중에 곰팡이에 노출될 수 있는 장소에 주의 # 환축과 보호자의 식구들이 같은 곰팡이에 노출되어 왔음을 알려주고 환축으로부터 사람에게 전염되지는 않는다는 것을 인지시킬 것 # 약 4개월 동안 치료를 해야 하며 치료약이 비싸다는 것을 인지시킬 것 # 흡수가 용이하고 맛이 좋은 양질의 사료를 공급할 것
참고문헌	-