식도협착 (Esophageal stricture)
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2022.01.27 10:12
축종 | 개, 고양이 | |||||
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정의 | 위액의 역류에 의해서 식도표피에 염증이 생긴 것으로 서서히 진행되며 결국에 식도가 폐쇄되는 질환 | |||||
원인 | # 식도의 점막, 점막 및 조직, 근육층에 이르는 심각한 염증과 섬유화를 초래하는 심각한 식도염의 발생후에 이차적으로 발생 # 강산이나 강염기의 섭식, 식도내 이물, 마취과정에서의 위식도 반사 # 식도 수술시, 식도 종양, Spirocerca lupi 에 의한 식도 육아종 # 화학적 자극인자 # 유전적인 영향은 밝혀진바 없음 # 마취전의 전처치 잘못이나 마취중의 부적절한 자세로 인한 위내용물의 역류 # 잘못된 전마취제나 진정제의 사용,즉 diazepam, atropine, pentobarbital, phenothiazine유도체 등은 하부식도 괄약근의 수축력을 감소시켜 위 내용물의 역류를 촉진시킴 | |||||
발병기전 | # 식도로 역류한 위산, 기타 식도 손상성 인자에 의해서 식도 점막에 염증이 생기고 이 염증이 점막밑조직, 근육층까지 파급되며 이때 식도 관강내의 양쪽 점막면이 서로 유착되어 식도협착이 일어남 | |||||
발병 및 역학 | # 위장관계-식도에서만 부분적, 미만성으로 발생 # 호흡기계-흡인성폐렴이 위내용물의 역류에 의해서 이차적으로 발생가능 # 역학-Spirocerca lupi에 의한 육아종성 식도협착은 미국의 남서부에서 보고많으나 지리학적인 소인은 거의 없음 # 종특이성은 없음 # 발병연령-어느 연령에나 발생가능하나 종양에 기인한 식도협착의 경우는 노령견의 발생이 많음 # 성별감수성-없음 | |||||
주요증상 | 거친 피모 , 곤두선 털 고창증 과도한 유연 , 침흘림 , 타액분비과다 , 입에거품 구역질 , 구토 기침 기침시 객혈 다한증 , 과도한 발한 , 땀 흘림 목 , 경부 , 목구멍 통증 목의 경직 , 확장 무기력 , 침울 , 졸림 , 생기없는 , 불안 무유증 , 유즙생산감소 발열 , 고열 , 고체온 비도내 섭취물(음식물) 비정상적인 폐 , 흉강의 소리 , 수포음 , 약설음 , 씨근거리는 소리 , 마찰음 빈맥 , 빠른 맥박 , 높은 심박수 식도폐쇄 식욕부진 , 식욕감소 , 식욕절폐 연하곤란 , 연하장애 연하빈도 증가 , 연하증가 이갈이 , 알치(軌齒) , 이빨을 가는것 점액성 , 장액성 , 수양성 비강 분비물 지각과민 , 예민함 , 과다운동 체중감소 체중미달 , 수척 , 건강상태 불량 , 증체율 불량 탈수 호흡곤란 , 개구호흡 , 그르렁거림 , 가쁜호흡 호흡시 비정상적인 냄새 , 구강의 악취 화농성 비강 분비물 | |||||
진단 | [CBC, 생화학수치, 뇨분석수치] # 일반적으로 정상이며 괴양성 식도염이나 aspiration pneumonia에 걸린 환축의 경우 백혈구 증가증, 호중구 증가증을 보임 [영상진단] # 흉곽방사선 사진- 일반적으로 정상이나 협착부 전반부 식도의 음식물에 의한 확장이 있을 경우 확인가능 # 바륨조영-식도협착시에는 결정적인 진단의 수단이 되며 식도관강이 좁아졌을 시에도 진단이 가능 # 초음파 진단-식도외에서 압박을 하는 종괴성 물질이 없을 경우에는 진단하기가 곤란함 # 내시경-식도내 병변의 위치를 확인하고 종괴의 유무를 감별하기 위해서 실시 # 병리조직검사를 통해서 협착부위의 조직이 종양성인지 아닌지를 구별 | |||||
감별진단 | # 혈관륜이상-특히 이유기의 어린연령의 동물에서 감별진단 # 식도염-식도협착과 유사한 증상을 보이며 감별진단을 위해서 식도 조영이나 내시경검사가 필요 # 식도내 이물, 식도내 종괴: 근육종, 골육종, 섬유육종, 편평세포암 # 식도 인접장기의 종괴 # 림프종, 심장종괴, 종격동내 농양 # 흡인성 폐렴 | |||||
병리소견 | [병리해부소견] 반흔조직의 형성으로 식도협착 관찰됨 | |||||
치료 | # 전해질의 보충을 위해서 수액을 실시하여 부족한 전해질을 보충 # 흡인성 폐렴시에는 산소공급실시 # 관리-특별한 격리 없음 [식이] # 식도 협착시에는 식도내 이물을 제거하고나서 식도이완시킴 # 심각한 경우에는 위삽입관을 통해서 음식물을 공급 # 가급적이면 연성음식물을 공급 # 풍선이 달린 카테터를 이용하여 식도를 확장, 이 방법은 Bougienage튜브를 이용한 확장보다 효과적이며 식도 천공의 위험성이 적고 확장시술의 횟수가 적으며 시술간의 시간이 긴 장점이 있음, 내시경 사용시 이용함 ----방법---- 1). 환축을 마취시키고 풍선카테터를 식도내 협착부에 삽입함 2). 카테터의 풍선부위를 협착부에 두고 풍선에 증류수를 넣어서 풍선을 팽창시킴(이때 적절한 양을 숙지하여 풍선의 터짐방지) 3). 풍선을 부풀리고 1-2분후 물을 빼내고 나서 관강의 크기와 출혈량을 관찰 4). 관강의 크기와 출혈량을 봐서 풍선의 크기를 좀더 크게 조정하여 반복실시 5). 이러한 과정을 5-7일간 하루에 2-3회 실시 6). 시술과정에서 환부의 섬유화나 협착 재발을 막기위해서 prednisolone 0.5mg/kg PO q12h 14일간 투여 7). 시술후의 식도의 적정 직경은 소형견의 경우 1cm, 대형견의 경우 1.5-2cm이면 충분함 # Bougienage튜브를 이용한 확장은 비효과적임 # 식도 점막을 보호하기위해 1-2주 간격으로 식도확장할 것 # 수술을 통한 협착부위의 제거술의 성공률은 50%이하이며 수술후에 합병증의 소인이 높음 # 치료후에도 2-4주 간격으로 바륨조영을 해서 정상이 유지되는지 확인 [약물치료] # 구강을 통한 약물의 투여시에는 수용성 제재를 사용하며 주사기나 카테터를 이용하여 위내에 넣는 것이 좋음 # 코티코스테로이드 제재( prednisone 0.5-1.0mg/kg PO q12h)의 투여는 섬유화나 치료기간에 협착을 방지할 수 있음 # Sucralfate suspension 사용 # 위산분비억제인자: famotidine 0.5 mg/kg PO, IV q12-24h; ranitidine 1-4mg/kg PO,IV,SC q8-12h; 그 외 cimetidine, omeprazole # 관강협착을 이완시킨 후에 식도평활근의 수축을 억제하기위해 cisapride 0.1-0.5mg/kg PO q8-12h 사용 # 식도동통 차단: Lidocaine solution [약물치료시 주의사항] - Cimetidine은 간의 사이토크롬 p450에 결합하여 다른 약물의 대사를 억제 할 수 있음 - H2 수용체의 길항제는 omeprazole의 흡수를 방해함 - Sucralfate는 다른 약제의 위장관 내에서의 흡수를 차단함 | |||||
예방 | 환축의 마취전에 적절한 약제(위의 원인부분의 세부사항참조)의 선택과 마 취자세유지 구토가 잦은 애완동물의 경우 밤늦은 시간에 애완동물에 음식물의 급여금 지해야 식도괄약근의 이완을 차단할 수 있음 고형분의 음식물의 급여를 자제하고 애완동물이 이물을 먹지않도록 훈련, 관리 | |||||
예후 | 일반적으로 협착의 시간이 길어질수록 질병의 예후는 좋지않음 섬유소성 식도협착에 걸린 환축의 경우 재발율이 아주 높음 치료없이는 절대 회복되지않음 악성식도협착에 걸린 환축의 경우 예후가 아주 않좋음 | |||||
보호자에게조언 | 치료를 하지 않을 경우에 자연적인 치료는 되지않음 심각한 식도협착의 경우에는 예후가 좋지않음 치료후 재발율이 높으므로 지속적인 식도 이완을 위한 처치가 필요 치료후에도 음식물의 공급시에는 부드러운 음식위주로 급여할 것 | |||||
참고문헌 | - |
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